Chirurgia dell'appparato digerente - Ipercalcemia

IPERCALCEMIA

In pazienti con ipercalcemia i sintomi ed i segni possono

ricordare da vicino quelli dell’iperparatiroidismo. In tutte

queste affezioni la ipercalcemia può associarsi a

ipofosfatemia.

L’ipercalciuria è la regola in tutti i pazienti con

Milk Alkali Syndrome

ipercalcemia, eccetto quelli con .

La valutazione delle proteine totali e del rapporto

Albumina/Globuline (A/G) è di utilità perché la

iperglobulinemia fa sospettare il plasmocitoma o la

sarcoidosi.

La scintigrafia ossea e l’esame radiologico possono essere

di aiuto nell’identificare pazienti con neoplasie con

metastasi ossee.

CLASSIFICAZIONE

IPERCALCEMIA QUANDO….

• L’ipercalcemia può manifestarsi nei seguenti casi:

• Ipervitaminosi D (intossicazione da vitamina D);

• Forma idiopatica dell’infanzia;

• Ipofosfatemia;

• Insufficienza surrenalica acuta (malattia di Addison);

• Ipertiroidismo;

• Sarcoidosi;

• Milk Alkali Syndrome;

• Neoplasie (polmone, rene o vescica) senza metastasi ossee;

• Osteoporosi acuta da inattività (dopo immobilizzazione in pazienti

con fratture, poliomielite, malattia di Paget);

• Mieloma multiplo e neoplasie con metastasi ossee.

IPERCALCEMIA QUANDO….

INTOSSICAZIONE DA VITAMINA D

Se vengono somministrate quantità eccessive può manifestarsi una sindrome

da intossicazione. La sindrome presenta ipercalcemia ed iperfosfatemia o,

in alcuni casi, ipofosfatemia, deficit di funzionalità renale, ipostenuria,

albuminuria, poliuria e polidipsia, anoressia, obnubilamento del sensorio e

stipsi. I sintomi dipendono da un aumentato riassorbimento osseo e da un

incremento dell’assorbimento del calcio e del fosforo nell’intestino. Se

l’intossicazione è grave possono presentarsi ulteriori sintomi quali:

inspissatio a causa della ipercalcemia, insufficienza renale acuta con rapido

aumento della fosfatemia e dell’azotemia, fino alla morte per squilibrio

elettrolitico.

• Quando l’affezione è stata diagnosticata è indispensabile una pronta

sospensione del farmaco, adeguata idratazione, restrizione dell’introduzione

alimentare di calcio e fosforo ed un trattamento con corticosteroidi per

inibire la ipercalcemia.

IPERCALCEMIA QUANDO….

• Ipercalcemia idiopatica: patologia che è stata descritta

nell’infanzia e che sotto molti aspetti è simile alla ipervitaminosi D.

La sua eziologia sembra legata ad una eccessiva introduzione di

vitamina D o ad un difetto della sua scissione enzimatica.

• Insufficienza surrenale: i pazienti di solito presentano i sintomi

caratteristici della insufficienza cortico-surrenalica. La ipercalcemia

dei pazienti con ipofunzione surrenalica risponde in maniera

estremamente rapida alla somministrazione di piccole dosi di

corticosteroidi.

• Ipertiroidismo: soggetti con ipertiroidismo hanno frequentemente

ipercalciuria ed iperfosfaturia con calcemia normale, tuttavia nei casi

acuti e più gravi vi può essere un iperparatiroidismo.

NELL’IPERTIROIDISMO…

• La sequenza degli eventi che in corso di ipertiroidismo comporta alterazioni

dell’omeostasi calcica può essere così schematizzata:

• Aumentato riassorbimento osseo da quantità eccessive di ormoni tiroidei;

• Ipercalcemia da accelerato riassorbimento osseo;

• Diminuita produzione di paratormone in conseguenza della ipercalcemia;

• Diminuzione compensatoria del riassorbimento osseo a causa della minor

produzione di paratormone;

• Decremento compensatorio del riassorbimento tubulare del calcio a causa

delle quantità ridotte di paratormone;

• Ipercalciuria da minore riassorbimento tubulare del calcio.

• Tutte le alterazioni compensatorie hanno lo scopo di mantenere la calcemia

nei limiti fisiologici; tuttavia, nell’ipertiroidismo grave, l’eccessivo

riassorbimento osseo può causare ipercalcemia, malgrado la ridotta

secrezione compensatoria del paratormone.