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SEGNI SEMEIOLOGICI

• Alcuni pazienti rispondono adattandosi ai nuovi livelli di calcemia

ridotti e non manifestano più i disturbi della tetania.

• Una tetania latente può essere svelata da modeste parestesie con

segno di Chovstek e Trousseau positivi.

• Il segno di Chovstek consiste nella rapida contrazione dei muscoli

facciali ipsilaterali, in seguito a stimolazione del nervo facciale

all’angolo della mandibola

• Il segno di Trousseau è invece lo spasmo dei muscoli del braccio

con flessione del polso, del pollice ed estensione delle altre dita

quando si impedisce per pochi minuti la circolazione ematica all’arto,

stringendo un laccio. •

LA MANO DA OSTETRICO

VALUTAZIONE FUNZIONALE

La presunta diagnosi clinica di ipoparatiroidismo

viene confermata dai dati di laboratorio. È infatti

dimostrabile un abbassamento dei valori della

calcemia e magnesemia ed una iperfosfatemia.

Il contenuto urinario di fosfati e calcio è ridotto o

assente ed il riassorbimento tubulare dei fosfati

è elevato. Il paratormone è basso o indosabile.

test

La diagnostica bioumorale è completata dal

di Ellsworth-Howard che consiste nella

somministrazione di

paratormone:nell’ipoparatiroidismo si verifica

un’escrezione renale di fosfato 10 volte

superiore al normale.

VALUTAZIONE STRUMENTALE

Gli studi radiologici nei pazienti affetti da

ipoparatiroidismo cronico possono evidenziare

una importante osteosclerosi ed alterazioni

organiche che coinvolgono i nuclei della base, le

arterie di tutti i distretti e l’orecchio

esterno. Oltre ai già ricordati segni di

ipertensione endocranica, sono osservabili segni

elettrocardiografici di allungamento del tratto

QT, che al contrario è accorciato

nell’ipercalcemia, ed aritmie

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

La raccolta accurata dell’anamnesi è un momento fondamentale nella diagnosi

differenziale dell’ipoparatiroidismo con le ipocalcemie di altra genesi e le

tetanie normocalcemiche. Occasionalmente, la tetania insorge in

concomitanza di uno stato di alcalosi e iperventilazione. L’alcalosi

respiratoria è la causa più frequente di tetania normocalcemica. Lo

squilibrio elettrolitico che ne è responsabile è rappresentato dalla perdita di

ioni idrogeno e dall’aumento dell’acido carbonico. La tendenza

dell’organismo alla tetania non è solo funzione del livello plasmatico del

calcio, ma anche di altri ioni, come espresso dalla seguente formula:

Tetania µ ([K+] ´ [HCO3–] ´ [HPO4–]) / ([Ca++] ´ [Mg++] ´ [H+])

L’aumento della potassiemia in corso di alcalosi porta ad un aumento della

eccitabilità neuromuscolare. Le ipocalcemie di genesi diversa

dall’ipoparatiroidismo di più comune riscontro sono quelle che si associano

a: pancreatite acuta, sindrome da malassorbimento, peritonite, fase di

guarigione del rachitismo, osteomalacia (ipovitaminosi D), insufficienza

renale, infusione di EDTA (acido etilendiaminotetracetico) o di citrati.

Il malassorbimento intestinale e l’insufficienza renale possono essere

sospettate sulla base di una storia di diarrea, pancreatite, steatorrea o

alterazioni della funzionalità renale (aumento della azotemia e della

creatininemia). In queste condizioni patologiche i livelli sierici di

paratormone sono abnormemente elevati e la concentrazione di fosfatasi

alcalina è normale o aumentata.


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12

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4.82 MB

AUTORE

kalamaj

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2013-2014

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Chirurgia dell'apparato digerente e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Ambrosi Antonio.

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