Chirurgia dell'apparato digerente - Ipoparatiroidismo

Ipoparatiroidismo

L'ipoparatiroidismo è una endocrinopatia che si riscontra assai raramente, ad eziologia iatrogena, idiopatica, autoimmune o congenita (agenesia delle paratiroidi e sindrome di Di George del timo: congenita). Più spesso insorge come complicanza di interventi chirurgici di tiroidectomia eseguiti per carcinoma o gozzo recidivante (iatrogena). La forma immunitaria si associa ad insufficienza surrenalica su base autoimmune (autoimmune). Forme più rare si possono osservare nei neonati di madri affette da iperparatiroidismo e dopo terapia con 131I per morbo di Graves (iatrogena). La tetania neonatale può essere associata ad iperparatiroidismo materno.

Valutazione clinica e funzionale

Valutazione clinica

• Le manifestazioni dell'ipoparatiroidismo acuto sono provocate dall'ipocalcemia. Bassi livelli sierici di calcio sono responsabili della precipitazione del quadro clinico.
• Le manifestazioni inizialmente si presentano con parestesie, insensibilità periorale, crampi muscolari, irritabilità, malessere, spasmo carpo-podalico, convulsioni, opistotono, postura da decerebrazione, stridore laringeo, intenso stato ansioso, depressione, psicosi, letargia. Secchezza cutanea, fragilità ed atrofia ungueale, alopecia areata, rarefazione delle sopracciglia e cataratta sono segni che possono accompagnare il corteo sintomatologico.
• La manifestazione più importante della ipocalcemia acuta è la tetania, che si osserva quando il livello di calcio ematico scende a valori intorno a 7 mg/100 ml. La tetania è caratterizzata da contrazioni muscolari spontanee che possono assumere l'aspetto di fibrillazioni e fascicolazioni.
• Nell'ipocalcemia cronica le manifestazioni cliniche sono di tipo neurologico e neuromuscolare, analoghe a quelle della forma acuta. In alcuni casi può osservarsi un aumento della pressione intracranica con edema della papilla. Infine, alcuni pazienti manifestano crampi muscolari e segni di malassorbimento cronico.
• Considerando che l'ipoparatiroidismo non iatrogeno è una patologia alquanto rara, l'anamnesi patologica remota è quasi sempre positiva per intervento chirurgico di paratiroidectomia, talora accidentale o di necessità dopo interventi sulla tiroide o sull'esofago cervicale.
• Più sono precoci le manifestazioni del decorso postoperatorio, più la prognosi è severa.

Segni semeiologici

• Alcuni pazienti rispondono adattandosi ai nuovi livelli di calcemia ridotti e non manifestano più i disturbi della tetania.
• Una tetania latente può essere svelata da modeste parestesie con segno di Chovstek e Trousseau positivi.
• Il segno di Chovstek consiste nella rapida contrazione dei muscoli facciali ipsilaterali, in seguito a stimolazione del nervo facciale all'angolo della mandibola.