Chirurgia dell'apparato digerente - Neoplasie Maligne del Colon retto

Tumori maligni del colon-retto

Epidemiologia

• Occupa, per incidenza, il 2^o posto tra i tumori maligni nell'uomo ed il 3^o nella donna.
• È più frequente nei Paesi del Nord America, in Europa Occidentale, in Australia e nella Nuova Zelanda.
• In Italia si osservano, annualmente, circa 40 nuovi casi ogni 100.000 abitanti.
• L'età avanzata ne è più colpita, con un massimo di frequenza nella V-VI-VII decade.
• Le sedi più frequentemente coinvolte sono il retto ed il sigma.

Etiologia e fattori di rischio

• Fattori dietetici: dieta povera di fibre e ricca di grassi.
• Poliposi familiare.
• Familiarità per il cancro colorettale.
• Polipi neoplastici.
• Malattie infiammatorie dell'intestino (spt. rettocolite ulcerosa).
• Polipi amartomatosi(?).
• Pregresse patologie neoplastiche.
• Irradiazione della pelvi.

Anatomia patologica (I): Aspetto macroscopico

• Forma vegetante: neoformazione sessile che protrude nel lume intestinale, d'aspetto fungoide o "a cavolfiore", a superficie e margini irregolari.
• Forma ulcerata: assume le caratteristiche tipiche di un'ulcerazione maligna con fondo sanioso e margini sollevati, irregolari, eversi; il suo diametro maggiore è orientato lungo l'asse trasversale del viscere, nel quale si estende per oltre i 2/3 della circonferenza.
• Forma infiltrante: costituita da un'ulcerazione centrale e da un diffuso ispessimento della parete.
• Forma anulare-stenosante: si estende per tutta la circonferenza intestinale e determina un restringimento del lume; la parete infiltrata è deformata e rigida.

Anatomia patologica (II): Aspetto microscopico

1. Tumori epiteliali
   • Adenocarcinoma (il più frequente)
   • Adenocr. mucinoso
   • Adenocr. con cellule ad anello con castone
   • Cr. squamoso
   • Cr. adenosquamoso
   • Cr. indifferenziato
2. Carcinoidi
3. Tumori non epiteliali
   • Leiomiosarcoma
4. Neoplasie del sistema ematopoietico e linfoidi
5. Neoplasie non classificabili

Modalità di diffusione

• Locale: lungo l'asse trasversale e longitudinale del viscere, con invasione successiva dei diversi strati della parete intestinale, del grasso pericolico, degli organi e delle strutture adiacenti; dopo aver superato la sierosa è possibile la carcinocolonizzazione neoplastica del peritoneo (peritoneale).
• Per via linfatica: prevede l'inte