Chirurgia dell'apparato digerente - Neoplasie Maligne del Colon retto

TUMORI MALIGNI DEL

COLON-RETTO

EPIDEMIOLOGIA

• Occupa, per incidenza, il 2° posto tra i

tumori maligni nell’uomo ed il 3° nella donna.

• E’ piu’ frequente nei Paesi del Nord America,

in Europa Occidentale, in Australia e nella

Nuova Zelanda.

• In Italia si osservano, annualmente, circa 40

nuovi casi ogni 100.000 abitanti.

• L’eta’ avanzata ne è piu’ colpita, con un

massimo di frequenza nella V-VI-VII decade.

• Le sedi piu’ frequentemente coinvolte sono il

retto ed il sigma.

EZIOLOGIA e FATTORI DI RISCHIO

• Fattori dietetici: dieta povera di

fibre e ricca di grassi.

• Poliposi familiare.

• Familiarita’ per il cancro

colorettale.

• Polipi neoplastici.

• Malattie infiammatorie

dell’intestino( spt. rettocolite

ulcerosa).

• Polipi amartomatosi(?).

• Pregresse patologie neoplastiche.

• Irradiazione della pelvi.

ANATOMIA PATOLOGICA(I):

Aspetto macroscopico

• Forma vegetante: neoformazione sessile che

protrude nel lume intestinale, d’aspetto fungoide o

“a cavolfiore”, a superficie e margini irregolari.

• Forma ulcerata: assume le caratteristiche tipiche

di un’ulcerazione maligna con fondo sanioso e

margini sollevati, irregolari, eversi; il suo diametro

maggiore è orientato lungo l’ asse trasversale del

viscere, nel quale si estende per oltre i 2/3 della

circonferenza.

• Forma infiltrante: costituita da un’ ulcerazione

centrale e da un diffuso ispessimento della parete.

• Forma anulare-stenosante: si estende per tutta la

circonferenza intestinale e determina un

restringimento del lume; la parete infiltrata è

deformata e rigida.

ANATOMIA PATOLOGICA(II):

Aspetto microscopico

1) Tumori epiteliali

• ADENOCARCINOMA( +frequente)

• Adenocr. mucinoso

• Adenocr. con cellule ad anello con castone

• Cr. squamoso

• Cr. adenosquamoso

• Cr. indifferenziato

• 2) Carcinoidi

• 3) Tumori non epiteliali

• Leiomiosarcoma

• 4) Neoplasie del sistema ematopoietico e

linfoidi

• 5) Neoplasie non classificabili

MODALITA’ DI DIFFUSIONE

• LOCALE: lungo l’asse trasversale e longitudinale

del viscere, con invasione successiva dei diversi

strati della parete intestinale, del grasso

pericolico, degli organi e delle strutture adiacenti;

dopo aver superato la sierosa è possibile la

carcinosi

colonizzazione neoplastica del peritoneo(

peritoneale ).

• PER VIA LINFATICA: prevede l’ interessamento

progressivo e graduale dei lfn. peri- e paracolici e

solo successivamente dei lfn. piu’ distali(stazioni

intermedie e principali).

• PER VIA EMATICA: il fegato in primo luogo ed i

polmoni rappresentano le sedi piu’ frequentemente

colpite dalla metastatizzazione a distanza. Nel cr.

del retto, organo con duplice drenaggio venoso,

sono frequenti le metastasi polmonari senza

interessamento epatico.

SINTOMATOLOGIA(I):

Colon dx

Le lesioni che si sviluppano a questo livello sono

tipicamente vegetanti, ulcerate, facilmente

sanguinanti; i principali elementi clinici sono:

• Anemia

, secondaria alla cronica e costante

perdita ematica della superficie neoplastica, con

rara evidenza macroscopica del sangue nelle feci.

• Dolore

, di tipo gravativo, continuo, localizzato

nei quadranti addominali di dx, talora all’epigastrio,

spesso associato ad una vaga sintomatologia

dispeptica.

• Astenia

, riconducibile spt. all’anemizzazione.

• Massa palpabile

, situata nell’emiaddome dx,

indice di situazioni avanzate.