Chinesiologia 2 - polso e mano (+ Test di Valutazione)

Articolazioni del polso e movimento del primo dito

Poi c'abbiamo l'Abduzione Radiale e l'Abduzione Ulnare del Polso, quindi l'ampiezza è di: - 15° l'Abduzione Radiale (o Inclinazione Radiale) - 45° l'Inclinazione Ulnare. In totale, 60° di Abduzione, di cui circa 40° a carico della Radio-Carpica e 25° a carico della Medio-Carpica, di cui 15° di Abduzione Ulnare e 8° di Abduzione Radiale, totale. La minore ampiezza dell'Abduzione Radiale è dovuta al blocco dello Scafoide, sotto al Processo Stiloideo del Radio che sporge più distalmente rispetto al Processo Stiloideo dell'Ulna. Movimento del Primo Dito Il movimento del Primo Dito è importante. Al movimento del Pollice concorrono principalmente le 3 articolazioni: - Carpo-Metacarpica del Primo Dito - Metacarpo Falangea del Primo Dito - Falangeo del Primo Dito Per quanto riguarda l'asse di rotazione dei movimenti, questi hanno una direzione obliqua, per cui i movimenti di Flesso-Estensione e

Abduzione non avvengono rispettivamente nei Piano Frontali e Sagittali, bensì in un Piano Obliquo rispetto al Piano Frontale e Sagittale.

La Flesso-Estensione Carpico-Metacarpica del Primo Dito: Immaginiamo la flessione, quindi con una posizione anatomica, con il Pollice a contatto del Secondo Osso Metacarpale e Falange Prossimale del Secondo Dito, immaginiamo la Mano con le 4 dita, Secondo, Terza e Quarto allungata e il Pollice che si flette. Quindi l'asse di rotazione, Sagittale e Obliquo con l'angolo di 15°, rispetto all'asse sagittale non obliquo. Il movimento, in avanti, in alto e all'interno, l'ampiezza è di 15°. L'estensione in dietro, in alto e all'esterno è di 40°. Quindi, abbiamo detto: - 15° in Flessione - 40° in Estensione.

L'Ab-Adduzione Carpo-Metacarpica del Primo Dito: - Abduzione è la stessa dei movimenti di Flesso-Estensione ed è di 40° - 50°. - Adduzione, quindi ritorno dall'Abduzione.

alla posizione di riferimento, l'adduzione è di 20° - 30°. Invece il movimento dell'articolazione Metacarpo-Falangea del Primo Dito: - Flessione che è di 45° - 60° - Estensione invece è 0°. L'Abduzione Adduzione Metacarpo Falangea del Primo Dito: I movimenti di opposizione del Pollice alle altre dita, si basano a livello dell'articolazione metacarpica del Primo Dito, sulla rotazione interna ed esterna dalla Falange Prossimale rispetto al Primo Osso Metacarpale, ed è verificabile apponendo il polpastrello del Pollice, alla falange distale dell'Anulare, facendo leva su questa. Valutazione della Mobilità Articolare del Polso e della Mano Per quanto riguarda la Valutazione della Mobilità Articolare del Polso e della Mano. Immaginate questo Avambraccio poggiato su un tavolo con il Polso penzoloni, se noi volessimo valutare la Flesso-Estensione del Polso, quindi abbiamo detto poggiato su un tavolo e la Manoche sporge oltre il bordo del tavolo. L'esaminatore flette e successivamente stende, fino al limite consentito, e abbiamo detto che i movimenti sono di circa 80° per la Flessione Dorsale e 85° per quella Palmare. Poi nella stessa posizione, possiamo vedere l'Abduzione e l'Inclinazione Radiale e l'Inclinazione Ulnare (o Abduzione Radiale e Abduzione Ulnare), quindi io preferisco chiamarli Inclinazione Ulnare, ricordatevi Mignolo Ulna e Inclinazione Radiale. Stabilizzando quindi il Polso, andiamo a mobilizzare la Mano, poi mobilizziamo le dita, quindi in Flesso-Estensione, come si mobilizzano le dita? Si stabilizza ad esempio il Primo Metacarpo e si Flette-Estende la Prima Falange, e poi la Prima Falange e la Seconda, quindi si stabilizza la prossimale e si mobilizza la distale. Lo stesso dicasi per l'Abduzione e l'Adduzione Metacarpo-Falangea, e questo può essere sia attivo che passivo (dipende dal tipo di paziente che stiamo trattando, daquello che vogliamo verificare, da quello che vogliamo valutare). Azione dei muscoli del Polso L'azione dei muscoli del Polso. I Muscoli Flessori Palmari della Mano quali sono? - Flessore Superficiale delle Dita - Flessori Profondi delle Dita - Flessore Ulnare del Carpo - Flessore Lungo del Pollice - Flessore Radiale del Carpo - Abduttore Lungo del Pollice - Palmare Lungo Il Muscolo Flessore Superficiale delle Dita, flessione delle falangi prossimali. Il Flessore Profondo delle Dita, farà una flessione delle falangi prossimali medie e distali. Muscolo Flessore Ulnare del Carpo è anche un abduttore ulnare del Carpo. Muscolo Flessore Lungo del Pollice, quindi fa una flessione delle falangi distali e prossimali del Primo Dito e del Primo Metacarpo, Osso Metacarpo. Muscolo Radiale del Carpo è anche un abduttore radiale della Mano. Muscolo Abduttore Lungo del Pollice che è anche abduttore radiale della Mano, quindi abduce il Primo Osso Metacarpale. Palmare Lungo, che tende

Anche l'aponeurosi palmare. Poi abbiamo i Muscoli Flessori Dorsali della Mano, tra cui:

• Estensore Comune delle Dita
• Estensore Radiale Lungo del Carpo
• Estensore Radiale Breve del Carpo
• Estensore Proprio dell'Indice
• Estensore Lungo del Pollice
• Estensore Proprio del Mignolo

Quindi, il Muscolo Estensore Comune delle Dita è anche Abduttore Ulnare della Mano, quindi estende e allarga le dita.

Il Muscolo Estensore Radiale del Carpo è anche un Abduttore Radiale della Mano.

Poi abbiamo l'Estensore Radiale Breve del Carpo.

L'Estensore Proprio dell'Indice, Estensore Lungo dell'Alluce.

Poi abbiamo i Muscoli Abduttori Radiali della Mano che sono:

• Estensore Radiale del Carpo
• Abduttore Lungo
• Estensore Lungo del Pollice
• Flessore Radiale del Carpo
• Flessore Lungo del Pollice

Quindi i muscoli abduttori radiali della Mano.

Invece i Muscoli Abduttori Ulnari della Mano:

• Estensore Ulnare del Carpo
• Flessore Ulnare del Carpo

Estensore Comune delle Dita- Estensore Proprio del Mignolo Estensore Ulnare del Carpo è responsabile di un'azione estensoria (flessione dorsale) a livello della Radio-Carpica e flessoria invece a livello della Medio-Carpica. Quindi una distinzione che dobbiamo fare a livello di muscoli, i muscoli intrinseci ed estrinseci. I muscoli estrinseci che vuol dire? Che originano a livello del braccio e si inseriscono nella mano. Invece gli intrinseci originano e si inseriscono a livello della Mano. I muscoli intrinseci alla Mano, quindi dell'Eminenza Tenar e dell'Eminenza Ipotenar, i Lombricali, gli Interossei, Palmari e Dorsali. Muscoli dell'Eminenza Tenar Quindi i muscoli dell'Eminenza Tenar, perché formano un rigonfiamento sul palmo della Mano lateralmente ed è in continuità con il Pollice e consentono i movimenti di opposizione del Primo Dito, quindi: - Flessore Breve del Pollice - Abduttore Breve del Pollice - Adduttore del Pollice - Opponente

del Pollice

Quindi il Flessore Breve del Pollice flette e adduce la falange prossimale del Primo Dito e del Primo Osso Metacarpale.

ORIGINE: Capo superficiale: Tubercolo del trapezio, Legamento trasverso del carpo. Capo profondo: Trapezoide, Capitato

INSERZIONE: Capo unico: Base della falange prossimale del pollice

Il Muscolo Abduttore Breve del Pollice, abduce la falange prossimale del Primo Dito.

ORIGINE: Capo unico: Tubercoli di trapezio e scafoide, Legamento trasverso del carpo

INSERZIONE: Capo unico: Porzione laterale della falange prossimale del pollice

L'Adduttore del Pollice, adduce e flette la falange prossimale del Primo Dito.

ORIGINE: Capo trasverso: Lato anteriore del corpo del III metacarpo. Capo obliquo: Basel del II e del III metacarpo Capitato

INSERZIONE: Capo unico: Base della falange prossimale del pollice

L'Opponente del Pollice, quindi il movimento del Primo Osso Metacarpale in avanti e in alto e successivamente all'interno che indietro.

ORIGINE: Capo unico:

• Tubercolo del trapezio, Legamento trasverso del carpo.
• INSERZIONE: Capo unico: Margine laterale del metacarpo del pollice (o I metacarpo)

Muscoli dell'Eminenza Ipotenar

Poi c'abbiamo i muscoli dell'Eminenza Ipotenar, quindi consentono i movimenti di opposizione del Quinto Dito e quindi sarà:

• Abduttore del Mignolo
• Flessore Breve del Mignolo
• Opponente del Mignolo

Il Muscolo Abduttore del Mignolo abduce. Il Muscolo Flessore Breve del Mignolo flette la falange prossimale del Quinto Dito. Il Muscolo Opponente del Mignolo, flette e ruota il Quinto Metacarpo.

Muscoli Lombricali

I Lombricali, sono 4, flettono la falange prossimale ed estendono la falange media e distale, quindi flettono la falange prossimale.

Muscoli Interossei

I Muscoli Interossei li distinguiamo in Palmari, quindi abducono e flettono, e Dorsali invece abducono e flettono la falange prossimale ed estendono la falange distale.

Funzioni della Mano

Le funzioni della Mano:

• Presa ad uncino
• Presa palmare
• Presa a

morsa- Presa a pinza- Presa a pinza superiore- Presa per opposizione subterminale- Presa a pinza inferiore

Valutazione della Mano

Relativamente alla Valutazione della Mano (come vi ho detto per il Gomito), un’algia a livello di Mano, non va mai vista solo a quel distretto, ma va sempre vista anche a monte, perché spesso un disturbo all’estremità superiore può dipendere anche dal Gomito e può dipendere anche dalla Spalla, può dipendere anche dalla Cervicale, quindi una Brachialgia può dare dei disturbi anche a livello distale. Quindi facciamo una valutazione a 360°, ci arriva un paziente con un disturbo alla Mano, noi escludiamo che il problema sia a monte, quindi valutiamo la Cervicale. Quindi se c’è un dolore sordo alla Mano, valutiamo la Cervicale, vediamo un attimino alla rotazione, all’inclinazione, all’estensione, alla flessione, se è limitata, se c’è una causa effetto durante i

movimenti di flesso-estensione, rotazione, inclinazione, se vediamo che c'è un nessocausale tra il dolore e il movimento. Andiamo a valutare l'articolazione della Spalla, andiamo a fare l'abduzione, la rotazione interna, la rotazione esterna, andiamo a palpare, andiamo a vedere l'atrofia dei muscoli, quindi se c'è un'ipotrofia. Osserviamo poi a livello del Gomito, vediamo un attimino gli epicondiloidei se sono trofici rispetto al controlaterale, andiamo a fare una valutazione e poi nello specifico valutiamo le articolazioni in esame, quale può essere il Polso e la Mano, facciamo un esame della sensibilità, quindi al tatto, come sente la nostra mano o dei punti che tocchiamo, vediamo se c'è edema, vediamo se c'è un disturbo non di tipo meccanico, possiamo trovarci anche di fronte a un problema.