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Il Piede e le sue ossa
Poi c'abbiamo l'Osso Navicolare, che ha una faccia posteriore che si articola con l'Astragalo, la faccia anteriore che invece si articola con le tre Ossa Cuneiforme.Le Ossa Cuneiforme
Quante sono le Ossa Cuneiforme? Abbiamo detto sono tre, si articolano tra di loro anteriormente con le basi delle prime tre ossa Metatarsali e lateralmente con il Cuboide e posteriormente ritroviamo l'Osso Navicolare.La suddivisione del Piede
Come suddividiamo il Piede? Il Piede lo dividiamo in: Avampiede con: - Ossa del Metatarso (primo, secondo, terzo, quarto e quinto) e Falangi Mesopiede è formato dall'osso del Tarso, quindi: - Navicolare - Cuboide - Cuneiformi (Primo, Secondo e Terzo Cuneiformi). Retropiede che è formato da: - Astragalo - CalcagnoLe Funzioni del Piede
Le Funzioni quali sono? - Avampiede durante la deambulazione ci dà proprio la fase di spinta; - Mesopiede gestisce l'approccio del piede al suolo; - Retropiede è il primo ad urtare il terreno nella deambulazione.Il solito va ad attutire tutto il carico del corpo, che lo trasferisce al Calcagno e a sua volta lo trasferisce anche alla parte anteriore del piede stesso.
Metatarso
Quali sono le ossa del Metatarso? O meglio, parliamo delle ossa del Metatarso e delle Falangi.
Del Metatarso abbiamo 5 segmenti, si articolano tra di loro e posteriormente ritroviamo i segmenti ossei:
- Cuneiformi (Primo, Secondo, Terzo e Quarto Osso Metatarsale)
- Cuboide (Quarto e Quinto Metatarso)
Poi c'abbiamo le Falangi:
- Primo
- Secondo
- Terzo
- Quarto
- Quinto dito falange
Che abbiamo prossimale, medie e distali, secondo, terzo, quarto e quinto, invece il primo dito (voi sapete l'Alluce ha solo la falange prossimale e quella distale).
Volta Longitudinale Volta Trasversa
È importante parlare pure dell'Arco Metatarsale, le cosiddette Volte oppure Archi del Piede, ritroviamo una Volta Longitudinale e una Volta Trasversa.
La Volta Longitudinale da che è formata?
Quella interna (Mediale).
- Calcagno
- Cuboide
- Quarto e Quinto Metatarso
- Cuneiformi
- Cuboide
- Primo, Secondo, Terzo, Quarto e Quinto Metatarso
Cuboide
Poi per quanto riguarda la fila distale del tarso (la Cuboide-Navicolare) è tra:
- Cuboide
- Ossa Navicolari
Poi la Cuneo-Cuboidea è tra:
- Cuboide
- Terzo Osso Cuneiforme
Poi l'Intercuneiforme tra:
- Prima, Secondo, Terzo Cuneiforme
Poi la Cuneo-Navicolare tra:
- Osso Navicolare
- Ossa Cuneiformi
Poi c'abbiamo l'articolazione del Metatarso, ovvero le Tarso-Metatarsali (la cosiddetta di Lisfranc), che è tra:
- Primo Osso Metatarsale
- Primo Osso Cuneiforme
Poi c'abbiamo tra il Secondo Osso Metatarsale e la Prima, Seconda e Terzo Cuneiforme e poi tra il Terzo Osso Metatarsale e il Terzo Osso Cuneiforme.
E poi c'abbiamo le Intermetatarsali.
Quindi articolazione delle Falangi invece sono le Metatarso-Falangee e le Interfalangee.
Articolazione Tibio-Fibulare Distale
Poi c'abbiamo l'Articolazione Tibio-Fibulare Distale (o Tibio-Peroneale Distale), che è una Sinartrosi tra l'estremità inferiori della Tibia e della Fibula.
In questo caso le superfici di solito sono rivestite di Periostio e Cartilagine. Articolazione Tibio-Tarsica Per quanto riguarda l'Articolazione Tibio-Tarsica in senso stretto, quali sono le superfici articolari? Innanzitutto è un Ginglimo Angolare, quindi i Gradi di Libertà quanti sono? Il Ginglimo è 1 grado. Le superfici quali sono? - La base dell'estremità inferiore della Tibia - La Faccia Laterale del Malleolo Mediale - La superficie inferiore della faccia mediale del Malleolo Laterale. Dobbiamo dire che la Faccia Articolare della Tibia e della Fibula formano il cosiddetto "Mortaio o Tibio-Peroneale", qui spesso c'è un allargamento di questo Mortaio in fratture importanti (in traumi importanti dell'articolazione Tibio-Tarsica). Questa caratteristica determina una buona congruenza dei capi articolari, assicurando la massima stabilità della Caviglia. Per quanto riguarda l'articolazioneAstragalo-Calcaneare (o Talo-Calcaneare) è un tipo di artrodia, e le faccette articolari sono tre, quella:
- Anteriore
- Media
- Posteriore
e si vanno ad inserire sull'Astragalo.
Quindi parliamo ovviamente, del Calcagno quindi sull'Astragalo (o meglio l'Astragalo sul Calcagno), però ognuno ha la faccetta per il segmento osseo corrispondente.
Poi c'abbiamo l'Articolazione Trasversa del Tarso (di Chopart) che è invece un'enartrosi, e questa è tra l'Astragalo e l'Osso Navicolare. Quali sono le superfici articolari? Sono tra la Testa dell'Astragalo e la Faccia Posteriore dell'Osso Navicolare.
Poi c'abbiamo l'Articolazione Laterale (o Calcagno-Cuboidea) che è tra la Faccia Anteriore del Calcagno e la Faccia Posteriore del Cuboide. Articolazione Calcagno-Cuboidea
Poi per quanto riguarda a livello distale, o meglio, i segmenti ossei distali del Tarso e la forma delle loro superfici articolari, queste
sono artrodie, perché consentono anche dei piccoli movimenti di scivolamento, e quali sono? Ci sta: - Articolazione tra Cuboide e Navicolare - Articolazione tra il Cuboide e il Terzo Cuneiforme - Articolazioni tra i Cuneiformi (tra Primo e Secondo, Secondo e Terzo segmento Cuneiforme o meglio Cuneiformi) - Articolazione Cuneo-Navicolare tra il Navicolare e le Ossa Cuneiformi. Poi a livello di Articolazioni Tarso-Metatarsali (o di Lisfranc) queste sono delle artrodie. Faccette Articolari tra Primo, Secondo e Terzo Cuneiformi, poi c'abbiamo le basi del Primo, Secondo e Terzo Osso Metatarsale, la Faccetta Articolare del Cuboide e le basi del Quarto e Quinto Metatarso. Articolazione Tarso-Metatarsali (o di Lisfranc) Poi c'abbiamo le Articolazioni Intermetatarsali che sono tra le basi delle ultime quattro ossa Metatarsali e consentono piccoli movimenti di scivolamento. Articolazioni Intermetatarsali Poi c'abbiamo le Articolazioni Metatarso-Falangee, che c'hanno 2 gradi dilibertà perché c'hanno sia la Flesso-Estensione che l'Abduzione-Adduzione. Poi c'abbiamo le Articolazioni Interfalangee e queste hanno invece 1 Grado di Libertà. Articolazioni Interfalangee Legamenti I Legamenti, in primis abbiamo: - Fibroso Interosseo - Anteriore del Malleolo Laterale - Posteriore del Malleolo Laterale Per quanto riguarda l'articolazione Tibio-Tarsica: - Legamento Deltoideo (o mediale) che origina dal Malleolo in sede Mediale di cui fanno parte anche altri legamenti - Legamento Laterale che lo distinguiamo in: - Fibulo-Calcaneare (o Peroneo-Calcaneare) - Fibulo-Astragalico (o Talofibulare) Anteriore e Posteriore Perché è importante? Perché spesso dobbiamo fare delle manovre e dobbiamo vedere se il Peroneo-Astragalico Anteriore (o Talo Fibulare Anteriore), se il Peroneo Astragalico Posteriore (o Talo Fibulare Posteriore), se il Peroneo-Calcaneare (o Fibulo Calcaneare) sono lesionati o quale di questi è.lesionato, perché se andiamo a fare un Test in Inversione andiamo a testare più quello Calcaneare, quindi il Peroneo-Calcaneare (o Fibulo-Calcaneare), se andiamo a fare un Test del Cassetto andiamo a testare invece quello Posteriore, se facciamo invece il contrario andiamo a testare quello Anteriore. Immaginatevi il Cassetto per testare il Crociato, così andiamo a fare il Cassetto per testare i Peronei-Astragalici Anteriori e Posteriori.
STUDENTE: Il Fibulo-Calcaneare come lo possiamo valutare?
Con l'Inversione, facciamo un Inversione e se c'è un'apertura, vuol dire che c'è una lesione totale del Legamento in questione, voi mi direte "Quanto è che posso dire con esattezza che c'è l'apertura? Se uno è lasso di suo? Valutando il Controlaterale", valutiamo il controlaterale e se c'è rispetto al controlaterale un'apertura anomala importante, vuol dire che
c'è una lesione completa del Legamento. Spesso nei traumi distorsivi li ritroviamo. Proprio qualche giorno fa ho visto una ragazza che ha fatto un trauma distorsivo, lo valuto e ci sta una lesione di questi legamenti, questo però lo dobbiamo vedere sempre manualmente che se ci sono delle risonanze che ci confermano meno il nostro esame clinico, tanto meglio. Qui da questa visione possiamo vedere: - Legamento Anteriore del Malleolo Laterale - Legamento Astragalico Anteriore e Posteriore - Legamento Astragalico-Navicolare - Legamento Cuboideo-Navicolare Dorsale - Legamenti a livello delle Ossa Metatarsali. Volendo possiamo apprezzarli nelle varie visioni sia laterali che mediali. Volendo fare una sorta di elenco fatto bene.
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