Cardiopatia coronarica

Definizione dello stato di rischio per la cardiopatia coronarica (CHD)

Fattori di rischio positivi

• Età: Maschi > 45 anni; femmine > 55 anni
• Storia familiare di CHD
  • Familiari di primo grado maschi affetti da infarto o morti improvvisamente prima dei 55 anni (se femmine prima di 65 anni)
• Abituale fumatore di sigarette
• Ipertensione: > 140/90 mmHg
• HDL colesterolo basso (<35 mg/dl)
• Diabete mellito

Fattori di rischio negativi

• HDL colesterolo alto (>60 mg/dl)

Ipertensione e sistema renina-angiotensina-aldosterone

Ipertensione:

• Affligge la società moderna
• È frequente nel 10-15% degli adulti
• Classificata come essenziale in oltre il 90% dei casi

Si associa a patologie con alta mortalità e morbidità:

• Vasculopatia cardiaca e cerebrale
• Complicazioni renali

Il sistema renina-angiotensina-aldosterone

Cellule iuxtaglomerulari + Volemia prorenina plasmatica -- angiotensinogeno renina + Tubulo renale (Na, H₂O) angiotensina I (decapeptide) Ang. converting enzyme angiotensina II (octapeptide) aldosterone cellule glomerulari angiotensina III (eptapeptide) del surrene prodotti inattivi.

In sintesi

• Bassi valori di sodio e volemia
  • Stimolano l’increzione di renina e aldosterone
  • Causano ritenzione di sodio e acqua
  • Incrementano la pressione
  • Inducono una perdita di potassio
• Aumenti della volemia e/o della pressione
  • Causano abbassamento di renina, angiotensina e aldosterone
  • Causano una perdita di sodio

Il ruolo del potassio

• Bassi valori di potassio (o perdita)
  • Stimolano l’increzione di aldosterone
  • Sopprimono il rilascio di renina
• Alti valori di potassio
  • Stimolano l’increzione di renina
  • Sopprimono il rilascio di aldosterone

Pertanto, il ruolo principale nel controllo dei livelli di aldosterone è quello esercitato dal potassio e dal sistema renina-angiotensina. È dimostrato inoltre che anche l’ACTH stimola la secrezione di aldosterone.

Ipertensione essenziale

• Alti valori di renina (15%)
  • Ipertensione maligna
  • Tumori renali
  • Affezioni vascolari del rene
  • Nefropatie croniche
  • Iatrogena
• Normali valori di renina (60%)
  • Hanno tutti i valori normali
  • Rispondono bene agli inibitori del converting enzyme (ACE)
• Bassi valori di renina (25%)
  • Alti livelli d... (incompleto nel testo originale)