Cardiopatia coronarica

Definizione dello stato di rischio per la cardiopatia coronarica (CHD)

• FATTORI di RISCHIO POSITIVI

• Età: maschi > 45 anni; femmine > 55 anni
• Storia familiare di CHD
• Familiari di primo grado maschi affetti da infarto o morti improvvisamente prima dei 55 anni (se femmine prima di 65 anni)
• Abituale fumatore di sigarette
• Ipertensione: > 140/90 mmHg
• HDL colesterolo basso (< 35 mg/dl)
• Diabete mellito

• FATTORI di RISCHIO NEGATIVI

• HDL colesterolo alto (> 60 mg/dl)
• Ipertensione e sistema renina angiotensina aldosterone
• Ipertensione:
• Affligge la società moderna
• È frequente nel 10-15% degli adulti
• Classificata come essenziale in oltre il 90% dei casi
• Si associa a patologie con alta mortalità e morbidità:
• Vasculopatia cardiaca e cerebrale
• Complicazioni renali

Il sistema renina-angiotensina-aldosterone

• Cellule Iuxtaglomerulari
• Volemia prorenina

Plasmatica--angiotensinogeno renina +Tubulo renale (Na , H O)2Angiotensina I (decapeptide)Ang. Converting enzymeAngiotensina II (octapeptide) aldosteroneCellule glomerulariAngiotensina III (eptapeptide) del surreneProdotti inattivi In sintesi

• Bassi valori di sodio e volemia
  • Stimolano l'increzione di renina e aldosterone
  • Causano ritenzione di sodio e acqua
  • Incrementano la pressione
  • Inducono una perdita di potassio
• Aumenti della volemia e/o della pressione
  • Causano abbassamento di renina, angiotensina e aldosterone
  • Causa una perdita di sodio

Il ruolo del potassio

• Bassi valori di potassio (o perdita)
  • Stimolano l'increzione di aldosterone
  • Sopprimono il rilascio di renina
• Alti valori di potassio
  • Stimolano l'increzione di renina
  • Sopprimono il rilascio di aldosterone
• Pertanto il ruolo principale nel controllo dei livelli di aldosterone è quello esercitato dal potassio

dal sistemarenina angiotensina• È dimostrato inoltre che anche l’ACTH stimola lasecrezione di aldosterone

Ipertensione essenziale• Alti valori di renina (15%)– Ipertensione maligna– Tumori renali– Affezioni vascolari del rene– Nefropatie croniche– Iatrogena• Normali valori di renina (60%)– Hanno tutti i valori normali– Rispondono bene agli inibitori del converting enzyme(ACE)• Bassi valori di renina (25%)– Alti livelli di aldosterone– Espansione cronica del volume plasmatico edextracellulare– Rispondono bene ai diuretici– Peptide natriuretico elevato

Valori di riferimento• Sodio:– plasma 135-148 mmoli/L– Urine 75-200 mmoli/24 ore• Potassio:– Plasma 3,5-5,0 mmoli/L– Uirne 40-80 mmoli/24 ore• Renina plasmatica– Dosaggio della concentrazione– Dosaggio della attività (plasma renin activity, PRA)– Non vi sono differenze tra i due valori

Anche se l'attività comporta maggiori difficoltà tecniche e valori di riferimento variabili (in genere: 6-9 ng/ml/ora) - L'interpretazione è facilitata se confrontiamo i valori con l'escrezione di sodio delle 24 ore (vedi grafico)

Aldosterone

• Plasmatico: normalmente è di circa 280 pmoli/L
• Urinario: escrezione normale tra 17 - 70 nmoli/ 24 ore

Escrezione del sodio e PRA

12 renina alta

10 ng/ml/ora

PRA 420

0 100 200 300

Escrezione sodio mmoli/24 ore