Cardiopatia ischemica

Cardiopatia ischemica

Definizione

Insufficiente apporto di ossigeno alle cellule miocardiche.

Eziopatogenesi

• Aterosclerosi
• Spasmo coronarico
• Embolia coronarica
• Vasculite
• Anomalie congenite

Conseguenze

• Metaboliche: glicolisi anaerobia > acido lattico riduzione del pH e minore produzione di ATP. Ciò porta a compromissione degli scambi ionici con aumento del Na e riduzione del K intracellulare sino a incremento della concentrazione di Ca (danno irreversibile). Altro importante evento è la produzione e liberazione dei radicali liberi dell’ossigeno che portano a perossidazione delle membrane cellulari.
• Meccaniche:
  • Alterazioni sistoliche: deficit contrazione riduzione gittata – portata – frazione d’eiezione. Si instaura un processo di miocardiosclerosi con riparazione fibrotica che segue la morte cellulare apoptotica e un processo di ibernazione miocardica (un’altra forma di adattamento) che porta a ipocontrattilità.
  • Alterazioni diastoliche: deficit contrazione e di rilasciamento ventricolare ostacolato. Riempimento ventricolare aumenta P diastolica sino a congestione venosa a monte.
• Alterazioni elettrolitiche:
  • Tratto ST:
    • Sottoslivellato: interessamento strati subendocardici.
    • Sopraslivellato: ischemia transmurale.
  • Onda T (ripolarizzazione dei ventricoli):
    • Negativa: se anomalie croniche ischemiche.
    • Onde T a tenda: se ischemia acuta subendocardica (raro).
  • Onda Q: necrosi (solitamente transmurale). Onda Q patologica:
    • Durata > 0.04 sec
    • Profondità >/= 25% onda R
    • Uncinature
• Dolore ischemico cardiaco:
  • Oppressivo – costrittivo – urente – senso di peso
  • Inizio/cessazione graduali
  • Non influenzato da respiro – posizione – digitopressione
  • Retrosternale
  • Irradiazioni: arto sx – collo – mandibola (le più fq) – interscapolare – epigastrio – lato dx (meno fq)
  • Fattori precipitanti: esercizio fisico, stress, freddo, pasto abbondante ma anche a riposo (infarto)
  • Durata: 1-2 min a 5-10 min angina - >30 min infarto
  • Risposta al riposo: positiva per angina – negativa per infarto
  • Risposta ai nitrati sublinguali: positiva per angina – negativa per infarto
  • Dispnea (riduzione eiezione VS)
  • Astenia (riduzione portata)
  • Palpitazioni (alterazioni elettrolitiche)
• Possibilità di ischemia silente:
  • Paziente anziano con pregresso quadro infartuale
  • Paziente diabetico

Classificazione angina

• Primaria riduzione flusso / secondaria aumento richieste ossigeno
• Postprandiale, da freddo, da stress, da sforzo...
• Stabile/instabile a seconda dell’evoluzione verso forme più gravi

Classificazione delle cardiopatie ischemiche

• Cronica: angina stabile – microvascolare – variante – cardiomiopatia dilatativa post-ischemica
• Sindrome coronarica acuta: senza sopraslivellamento tratto ST – con sopraslivellamento tratto ST – morte improvvisa

Angina cronica stabile

Quadro che compare almeno da 2 mesi in risposta a sforzi/stress/freddo... Causata da stenosi da: placca aterosclerotica – a volte vasocostrizione + stenosi.