Cardiologia - stenosi aortica

Stenosi aortica

Definizione

La stenosi aortica è un'ostruzione al flusso sanguigno attraverso la valvola aortica durante la fase di eiezione del ventricolo sinistro. Quindi, a differenza della stenosi mitralica, che è l'ostacolo al passaggio di sangue attraverso la mitrale prevalentemente durante la diastole, questa è un ostacolo al flusso di sangue attraverso l'aorta durante la sistole.

Cause

Vi può essere una forma congenita perché le semilunari sono normalmente tre, ma possono essere anche due oppure possono essere fuse, indicando una patologia di tipo congenito. Ci sono anche la forma reumatica, la forma aterosclerotica-degenerativa delle valvole e naturalmente la forma secondaria a endocarditi. Queste condizioni fanno sì che la valvola si presenti stretta, ostacolando l'uscita del sangue dal ventricolo sinistro.

Anatomia patologica

La valvola può essere unicuspide se è presente una sola cuspide, e il fatto che ci sia una sola cuspide non significa assolutamente che ci sia più spazio; la valvola unica riduce lo spazio naturale. La valvola può essere bicuspide al posto di tricuspide, e ci possono essere delle lesioni secondarie a processi flogistici come reumatismi o endocardite. Ci possono essere delle calcificazioni sulla valvola, la quale non chiude perfettamente, e naturalmente si presenta l'ipertrofia ventricolare sinistra, che è concentrica ed è causata da un aumento di spessore della parete.

Quindi vi è un ostacolo, una resistenza all'eiezione ventricolare sinistra con la creazione di un gradiente tra il ventricolo sinistro e l'aorta, la differenza di pressione che esiste è il cosiddetto gradiente. L'area valvolare normale è di 3-4 cm², e nella stenosi aortica severa si verifica quando compaiono i sintomi al di sotto di 1,5 cm². Vi è un'ipertrofia che al momento normalizza la portata e la frazione di eiezione, ma successivamente, con il passare del tempo, questo adeguamento porta a una dilatazione del ventricolo piuttosto che a una semplice ipertrofia, una ipertrofia post-dilatazione, e quindi a insufficienza mitralica che poi richiede la sostituzione valvolare.

Un ingrandimento atriale è presente in questo caso perché le pressioni telediastoliche sono aumentate, e quindi l'atrio si deve contrarre contro pressioni elevate, causando l'ingrandimento atriale.

Anamnesi

La RAA può essere presente nell'anamnesi, ma ciò che caratterizza la stenosi aortica è che i pazienti sono praticamente asintomatici per molto tempo, anni e anni, e i sintomi compaiono molto tardivamente. Se però compaiono queste complicanze, cioè...