Cardiologia - la fisiopatologia della stenosi aortica

Fisiopatologia dell'eiezione

Resistenza ventricolare sinistra

La resistenza ventricolare sinistra si manifesta con la creazione di un gradiente tra il ventricolo sinistro e l'aorta. L'area valvolare normale è di 2-3 cm². Si verifica un sovraccarico di pressione con ipertrofia concentrica senza dilatazione, che normalizza la portata e la funzione eiezione totale (FET).

Le turbe aspecifiche si manifestano precocemente, prima del deterioramento della funzione sistolica. La dilatazione del ventricolo sinistro avviene solo quando la capacità di contrazione del miocardio è notevolmente diminuita. L'ingrandimento atriale si verifica a causa dell'aumento della pressione tele-diastolica.

Anamnesi

R.A.A. I sintomi tendono a manifestarsi tardivamente. Angina pectoris è presente nel 50% - 70% dei pazienti affetti, con prognosi infausta a 5 anni. Si può verificare angina da sforzo con sincope da nitroglicerina. È molto frequente l'associazione con aterosclerosi coronarica.

L'angina da discrepanza si manifesta con una ridotta riserva coronarica. La sollecitazione sistolica della parete è determinante per il consumo di O₂, che è massimo nel subendocardio.

Anamnesi sincope da sforzo

La sincope da sforzo si verifica dopo sforzo fisico ed è dovuta a insufficienza ventricolare sinistra acuta con caduta della pressione arteriosa. L'exitus avviene in 4-5 anni. Sono presenti aritmie, vasodilazione periferica e disturbi del circolo cerebrale.

L'insufficienza ventricolare sinistra causa dispnea da sforzo e anche a riposo, con prognosi infausta a 2 anni. La morte improvvisa, legata ad aritmie, si verifica nel 15-20% dei casi. Altri sintomi includono cardiopalmo, stancabilità e disturbi visivi.

Esame fisico

Il polso è piccolo e tardo, con fremito sistolico. L'itto è normale e spostato. Si può avvertire un click da eiezione. Il soffio sistolico da eiezione ha un andamento crescendo/decrescendo a diamante rude aspro, con A2 accentuato. Talvolta è presente un soffio musicale.

ECG

L'ECG mostra l'ingrandimento atriale e l'ipertrofia ventricolare sinistra con sovraccarico sistolico. Si riscontrano disturbi della conduzione AV ed IV.

RX del torace

È visibile l'accentuazione del III arco di sinistra e l'arrotondamento. C'è dilatazione post-stenotica aortica e calcificazioni aortiche.

Ecocardiografia

L'ecocardiografia permette di valutare il numero delle cuspidi e la loro mobilità, le calcificazioni, lo spessore parietale, i volumi e la frazione di eiezione (F.E.). Il doppler misura il gradiente sistolico e l'area valvolare.