Cardiologia - la fisiopatologia della stenosi aortica

FISIOPATOLOGIA

all’eiezione

Resistenza ventricolare sinistra con



creazione di gradiente tra ventricolo sinistro ed aorta

2

Area valvolare normale 2-3 cm

 Sovraccarico di pressione con ipertrofia concentrica



senza dilatazione che normalizza la portata e la FE

Turbe aspecifiche precoci prima del deterioramento della



funzione sistolica

Dilatazione del ventricolo sinistro solo quando la



capacità di contrazione del miocardio è notevolmente

diminuita

Ingrandimento atriale per aumento pressione tele-



diastolica ANAMNESI

R.A.A

 Sintomi che tendono a manifestarsi tardivamente

 Angina pectoris: 50% - 70% dei pazienti affetti con



prognosi infausta a 5 anni

Angina da sforzo con sincope da nitroglicerina.

 Aterosclerosi coronarica associata molto frequente

 Angina da discrepanza: ridotta riserva coronarica



Sollecitazione sistolica della parete determinante

fondamentale per il consumo di O2 che è massimo nel

subendocardio ANAMNESI

Sincope da sforzo: comparsa dopo sforzo fisico ed è



dovuta ad insufficienza ventricolare sinistra acuta con

– –

caduta della PA. Exitus in 4 5 anni. Aritmie

–

Vasodilazione periferica Disturbo di circolo cerebrale

Insufficienza ventricolare sinistra: dispnea da sforzo ed



anche a riposo. Prognosi infausta a 2 anni.

Morte improvvisa: 15-20% legata ad aritmie

 Cardiopalmo, stancabilità, disturbi visivi

 ESAME FISICO

Polso piccolo e tardo

 Fremito sistolico

 Itto normale e spostato

 Click da eiezione

 Soffio sistolico da eiezione crescendo/decrescendo a



diamante rude aspro. A2 accentuato. Talora soffio

musicale ECG

Ingrandimento atriale

 Ipertrofia ventricolare sinistra con sovraccarico sistolico

 Disturbo della conduzione AV ed IV

 RX DEL TORACE

Accentuazione III arco di sinistra, arrotondamento

 Dilatazione post-stenotica aortica

 Calcificazioni aortiche

 ECG

ECG

ECOCARDIOGRAFIA

Numero delle cuspidi e loro mobilità

 Calcificazioni

 Spessore parietale. Volumi. F.E.

 Doppler: gradiente sistolico + area valvolare

 ECOCARDIOGRAFIA

ECOCARDIOGRAFIA

Gradiente - soffio