Cardiologia - insufficienza tricuspidalica

Insufficienza della tricuspide

Reflusso di sangue in atrio destro durante la contrazione ventricolare, lo stesso fenomeno a destra quando avviene a sinistra per insufficienza mitralica. Qui avviene per insufficienza della tricuspide, che è una valvola con tre lembi, invece la mitrale è bicuspide.

Eziologia

L’eziologia può essere una forma secondaria a dilatazione o insufficienza ventricolare destra per una serie di motivi, per tutto ciò che aumenta la pressione nel settore destro del cuore. Può essere una complicanza della stenosi mitralica. È presente nelle forme di ipertensione polmonare sia primitiva che secondaria. Può essere insufficienza dovuta alla endocardite nei tossicodipendenti, in particolar modo nelle forme da funghi. Vi possono essere dei traumi. È presente anche nella tricuspide come nella mitrale il prolasso della valvola. Anche qui l’anomalia di Ebstain, difetto interatriale, con comunicazione interatriale e molto più raramente nel RAA.

Anatomia patologica

L’anatomia patologica: dilatazione ventricolare ed atriale destra, le anomalie delle valvole che hanno determinato l’insufficienza. Ci possono essere anomalie dell’albero coronarico, stenosi coronariche, ci possono essere segni dell’embolia recidivanti, cioè molto spesso l’ipertensione polmonare da embolia periferica recidivante. Carcinoidi che sono dei tumori secernenti, i mixomi, una modesta quantità di stasi ematica o prolasso o infarto del miocardio. L’infarto del ventricolo destro può alterare i papillari e determinare insufficienza di questa valvola.

Vi è un rigurgito in atrio destro con riduzioni delle pressioni del sistema polmonare che però è già lui a basse pressioni e quindi un aumento delle pressioni a carico delle giugulari della vena cava inferiore e superiore.

Anamnesi

L’anamnesi: malattie particolari, insufficienza della valvola in un quadro di stenosi mitralica, traumi in particolare della strada, endocardite. Interessante che molto spesso in questo paziente ci sono malattie polmonari importanti che possono determinare un ingrandimento del ventricolo destro e quindi insufficienza della tricuspide. Alcune volte non ci sono segni specifici e chiaramente l’insufficienza della tricuspide modifica positivamente sia noi modifichiamo le pressioni all’interno del piccolo circolo. Se sostituiamo la valvola mitrale l’insufficienza della tricuspide scompare.

Esame fisico

L’esame fisico è un soffio olosistolico da rigurgito lungo la marginosternale sinistra se si accentua con l’inspirazione profonda e questa la distingue dalla insufficienza mitralica. Perché se c’è solo l’insufficienza della tricuspide è facile, ma non sempre questo è evidente.