Cardiologia - insufficienza aortica

INSUFFICIENZA AORTICA

Reflusso di sangue nella diastole che dall’aorta nel ventricolo sinistro. Le semilunari aortiche sapete che durante la diastole sono chiuse, qui in questo le semilunari aortiche non tengono la pressione e quindi una certa quantità di sangue ritorna nel ventricolo sinistro.

Le cause: RAA, la sifilide sta ritornando, la aortite di tatakayasum, i disturbi ereditari, insufficienza aortica presente in alcuni malattie artritiche, è presente in alcune cardiopatie congenite, può comparire nelle fasi tardive dell’ipertensione, nelle forme di aterosclerosi aortica, nelle endocardite, dopo che uno ha già impiantato una valvola per disturbi valvolare, sostituzione di protesi, necrosi cistica dell’aorta, la aneurisma dissecante dell’aorta oppure la rottura traumatica dei seni di valsalva per incidenti o per caduta del sg sui talloni. Se uno cade da una altezza sui talloni può presentare la rottura del seno di valsalva.

oppure il prolasso del seno di valsalva, nel senso che è troppo grande il prolasso e non chiude bene e quindi si viene a creare un flusso di passaggio, il trauma e la sindrome di Marfan che è anche una delle cause dell'aneurisma dissecante dell'aorta. L'anatomia patologica: lesioni secondarie alla flogosi e quindi disallineamento delle cuspidi, mancato collabimento delle cuspidi e quindi la loro fenestrazione, la presenza della riduzione del numero delle cuspidi, possono essere 2 possono essere unica, la presenza di mixomatosi, slaminamento nella dissezione aortica della tonaca interna oppure la necrosi cistica della tonaca media. Compare il sovraccarico di volume che interessa l'aorta, il ventricolo e l'atrio di sinistra. Il volume rigurgitante dipende dall'area, dal gradiente di pressione tra l'aorta e ventricolo, dalla durata della sistole. In tutte queste situazioni vi è un adeguamento del ventricolo a questa nuova situazione.

Condizione per cui il ventricolo sinistro si dilata, si adegua e cosa che non è possibile nella forma acuta, rottura acuta delle semilunari in cui non vi è dilatazione come può avvenire e quindi da alterazioni delle pressione e comparsa di edema polmonare. Anche qui vi è il caput mortum, quella quantità di sangue che va in aorta e sempre ritorna nel ventricolo sinistro. Il ventricolo sinistro va, il sangue finisce in aorta e quella quota ritorna indietro, questa quota fa aumentare il volume telediastolico del ventricolo sinistro. Anche in questo vedete non ci sono segni per molti anni, il ventricolo sinistro si adegua molto facilmente ad alterate condizioni, a differenza di quel che avviene per l'atrio di sinistra nella stenosi mitralica o insufficienza. Alcune volte compaiono le palpitazioni, alcune volte il paziente viene inviato per iperpulsatilità del collo. Altre volte il paziente presenta vertigini, naturalmente la dispnea nelle forme +

avanzate oppure lo scompenso cardiaco. L'esame fisico è caratteristico: vi è il cosiddetto polso celeredi Corrigan, nel senso che il polso si presenta molto veloce: bubu, bubu. Vi è una differenziale elevata perché vi è una diastolica bassa. In quest pz trovare 140 su 50 mmHg è la norma per cui vi è un aumento delladifferenziale. Se la differenziale è intorno ai 50 mmHg l'insufficienza intorno ai 50 mmHg non è grave se superai 50 mmHg è grave. Il pz possono presentare aracnodattilia, possono presentare la lussazione del cristallino nelle forme tipo marfan e poi il cosiddetto segno di de musset che nell'insufficienza aortica e mitralica che adogni contrazione del cuore la testa va indietro, la cosiddetta danza delle arterie. L'itto della punta si presenta +basso, l'itto da eiezione e la diagnosi si fa soltanto con questo soffio diastolico da rigurgito in decrescendo sulfocolaio di Erb checomincia dopo il 2° tono e poi finisce in genere prima del 1° tono successivo. è presente in genere un 4° tono ed il galoppo nelle gravi insufficienze aortiche e qui vi è questo rumore di flint che è legato ad alterazioni per il passaggio del sangue della mitrale, ecco che si crea come una ipostenosi mitralica ma è errato. L’ecg presenta i segni dell’ipertrofia ventricolare sinistra e con i segni del sovraccarico diastolico oppure la presenza di turbe della conduzione. Il torace presenta una accentuazione del 3° arco di sinistra, come abbiamo già detto perché è molto + grande nella stenosi aortica. Si possono verificare la presenza di calcificazioni valvolari e soprattutto vedete una dilatazione dell'’aorta ascendente. L’ecocardiogramma presenta questo aspetto in cui il fluttering della mitrale che durante la diastole il passaggio del sangue dall’aorta al ventricolo, questo sangue fa.

Vibrare la mitrale quindi c'è questo fluttering della mitrale. La mitrale a causa delle elevate pressioni vedete si chiude prematuramente e possibile mettere in evidenza se c'è un aneurisma dissecante dell'aorta e soprattutto mette in evidenza se il diametro sia 1