Cardiologia - insufficienza mitralica

Insufficienza della mitrale

L'insufficienza della mitrale è la condizione di rigurgito di sangue nell'atrio sinistro dal ventricolo sinistro durante la sistole, a causa di anomalie dell'apparato mitralico. Durante la sistole, cioè la contrazione, la valvola che dovrebbe evitare il passaggio all'indietro del sangue non chiude bene, e quindi il sangue ritorna all'atrio sinistro a causa di queste anomalie.

L'insufficienza mitralica può essere isolata o associata anche alla stenosi mitralica. Oggi, praticamente, è una patologia isolata e raramente si associa a stenosi mitralica proprio per la scomparsa di questa seconda patologia. Le cause dell'insufficienza mitralica sono molto simili: il RAA che è causa della stenosi, il prolasso della mitrale, che è la condizione in cui la valvola mitrale si presenta più grande del normale o malformata, o presenta delle corde tendinee più lunghe, fa sì che la valvola non raggiunga il punto di coaptazione ma si flette lievemente verso l'indietro, creando un passaggio attraverso cui il sangue si infiltra.

Alterazioni funzionali

La disfunzione dei muscoli papillari è stata già ampiamente accennata durante l'infarto acuto del miocardio. Se i muscoli papillari non tengono, la valvola non regge e quindi deborda oltre il punto di coaptazione, permettendo al sangue di passare. La dilatazione del ventricolo sinistro: dilatandosi, il ventricolo sinistro si espande anche l'anello valvolare, mentre la valvola non aumenta di dimensioni e non si adatta a questa dilatazione, rimanendo perfettamente funzionante ma incapace di chiudere completamente, causando il rigurgito di sangue.

Cause e complicazioni

Altre complicazioni includono la calcificazione e dilatazione dell'anello. Nelle coronaropatie si è accennato alla disfunzione del muscolo papillare posteriore, rottura della reca, e la rottura delle corde tendinee. In molte cardiopatie congenite, nel LES, nella rottura e perforazione per varie cause della valvola, e nell'endocardite, che interessa le valvole causando la loro rottura. Nella cardiomiopatia ipertrofica, durante la sistole, un lembo viene attirato nel tratto di efflusso e l'ostio della mitrale non chiude perfettamente.

Anatomia patologica

Si osserva un'anomala lunghezza delle cuspidi e delle corde, in particolare nel prolasso della mitrale. Anche nel prolasso della mitrale si può verificare una degenerazione mixomatosa, dove le valvole non sono formate normalmente ma presentano un tessuto gelatinoso all'interno. Si possono riscontrare la rottura dei muscoli papillari e delle corde, la dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, e l'anello valvolare che si estende man mano che la valvulopatia progredisce, con possibili retrazioni cicatriziali delle valvole.