La circolazione extracorporea (CEC)
Prof Roberto Gaeta
Chirurgia cardiaca
Corso integrato di malattie cardiovascolari e respiratorie
Il team cardiochirurgico
Il team cardiochirurgico
Cardiologo
Cardiochirurgo
Cardioanestesista
Tecnico della perfusione extracorporea
Infermiere professionale
Fisioterapisti riabilitativi
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
Metodica che permette di sopperire alla funzione
cardiopolmonare
Permette di escludere il cuore ed i polomoni dalla
circolazione e di arrestare il cuore mantenendo in vita tutto
l’organismo
Permette di arrestare il cuore e di intervenire all’interno delle
cavità cardiache
March 26, 1954. The patient, one-year-old Gregory Glidden, had a
ventricular septal defect and seemed close to death. Although the
operation did succeed, Gregory died of post-operative pneumonia.
Years later Lillehei said the memory of little Gregory-whom he had
almost healed-drove him to continue developing and perfecting
techniques to repair congenital heart defects in children. Lillehei
and his team used cross-circulation exclusively from March 1954
through February, 1955 on 45 patients. Although no donors died,
many criticized the team for performing the only procedure with a
potential mortality rate of 200%.
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
Pompa
Reservoir
Scambiatore di calore
Ossigenatore
Filtri
Cannule di connessione
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
Siti di cannulazione arteriosa
Arteria femorale
Aorta ascendente
Arteria innominata
Arteria succlavia
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
Siti di cannulazione venosa
Atrio destro
Vena femorale
Arteria polmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
S può suddividere in by-pass cardiopolmonare TOTALE o
PARZIALE:
TOTALE: sezioni destre e sinistre
PARZIALE: del cuore destro(atrio destro>arteria polmonare)
del cuore sinistro(atrio sinistro>aorta)
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
La circolazione extracorporea (CEC)
o by-pass cardiopolmonare
Reazioni infiammatoria aspecifica
Attivazione del complemento
Attivazione della cascata emocoagulativa
Attivazione piastrinica
La soluzione cardioplegica I
Per la esclusione del cuore dal resto della
circolazione è necessario proteggerlo dalla
ischemia-riperfusione
Impiego di una soluzione atta a preservare il
miocardio durante la fase ischemica ed a ridurre
il danno riperfusivo
La soluzione cardioplegica II
Tipologia
Cristalloide: sanguigna/asanguigna
Ematica: fredda/calda
NB :Denominatore comune è l’elevato contenuto di
potassio (20mEq/L) per ottenere l’arresto
cardiaco in diastole.
La soluzione cardioplegica III
Determinanti del consumo di Ossigeno miocardico
Attività elettrica (35%)
Attività meccanica (60%)
Attività metabolica (5%)
La soluzione cardioplegica IV
Vie di infusione della soluzione
Bulbo aortico
Osti arterie coronariche
Ostio seno coronarico
Grafts venosi (BPAC)
Il team vincente
Cardiopatie congenite
Classificazione:
Cianogene
Non cianogene
Cardiopatie congenite CIANOSI
• Colorito bluastro provocato dalla presenza di
emoglobina in forma desossigenata nei vasi cutanei
(> 3 gr/100 cc)
periferica : riflette un’abnorme estrazione di O
• 2
da sangue arterioso con normale saturazione
(stagnazione)
• centrale
: risultato di una diminuita saturazione
di O del sangue arterioso (mixing artero-
2
venoso) Cardiopatie congenite
Non cianogene con :
Normale flusso polmonare
1. Incrementato
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