Cardiologia - Appunti

Cardiologia

Anatomia del cuore

Il cuore si trova nella cavità toracica, sopra il diaframma, tra i due polmoni, a contatto anteriormente con lo sterno e posteriormente con la colonna vertebrale. Lo spazio in cui è situato si chiama miocardio. È supportato da una struttura fibrosa esterna detta pericardio. Compreso tra 3 e 6 costa, oppure 5 e 8 vertebra.

Il pericardio è composto da due strati: esterno fibroso, interno sieroso. Quello sieroso è costituito da due foglietti tra cui c'è un liquido che permette il movimento; il foglietto viscerale è detto epicardio. Il pericardio ha una funzione di protezione, contenimento e produzione di liquido sieroso.

Sotto al pericardio vi è il miocardio, cioè la parte muscolare vera e propria. È costituito da fibre muscolari che hanno la funzione di contrarsi.

La parte interna del cuore si chiama endocardio. È costituito da cellule endoteliari con la funzione di favorire lo scorrimento del sangue all'interno del cuore, senza creare coaguli.

I vasi

Dalla faccia anteriore del cuore partono due vasi principali: arteria aorta a sinistra; arteria polmonare a destra. Dalla faccia posteriore arrivano due vasi: vene polmonari destra e sinistra nell'atrio sinistro; vena cava superiore e inferiore nell'atrio destro.

L'aorta dal ventricolo sinistro si dirama in arteria coronaria destra e sinistra, che a loro volta si diramano irrorando tutto il cuore fino all'apice. Dalla coronaria sinistra dipartono l'arteria discendente anteriore, l'arteria circonflessa e l'arteria marginale.

La circolazione

Può essere arteriosa: dal cuore alla periferia. Arterie, arteriole, capillari. Può essere venosa: dalla periferia al cuore. Capillari, venule, vene cava superiore e inferiore.

La circolazione arteriosa: piccolo circolo (polmonare) → ventricolo destro, arterie polmonari, polmoni, vene polmonari, atrio sinistro. Grande circolo (sistemico) → ventricolo sinistro, arteria aorta, arco aortico, arterie di tutto l'organismo, vene cave superiori e inferiori, atrio destro.

La circolazione venosa: la vena cava superiore raccoglie il sangue dal cervello e dagli arti superiori, la vena cava inferiore raccoglie il sangue dagli arti inferiori e da una parte delle viscere. Entrambe lo riportano all'atrio destro. Il sistema portale consiste nella circolazione venosa di ritorno di quasi tutto l'intestino e della milza. Le vene mesenteriche e la vena splenica confluiscono insieme nella vena porta. Successivamente si passa alle vene sovraepatiche e infine nella vena cava inferiore.

Le valvole

• Valvole atrio-ventricolari: valvola tricuspide (atrio destro-ventricolo destro), valvola bicuspide o mitrale (atrio sinistro-ventricolo sinistro).
• Valvole semilunari/a nido di rondine: valvola aortica, valvola polmonare.

Elettricità del cuore

Fase 0 → depolarizzazione rapida → ingresso del sodio. Fase 1 → ripolarizzazione precoce → i canali fanno uscire potassio. Fase 2 → plateau → attivazione canali del calcio. Fase 3 → ripolarizzazione finale → esce potassio. Fase 4 → ripristino → attivazione pompa sodio-potassio. Tutti questi canali sono in funzione sulle cellule pace-maker: la cellula pace-maker principale è il nodo seno-atriale. Da qui genera l'impulso e lo trasferisce al nodo atrio-ventricolare. Dal nodo atrio-ventricolare parte il fascio di His, che si divide in branca destra e branca sinistra. Entrambe le branche terminano con delle fibre che consentono ai ventricoli di contrarsi: fibre di Purkinje.

Il cuore è innervato dalle fibre del sistema parasimpatico e del sistema ortosimpatico. Sistema parasimpatico → inibisce la frequenza cardiaca grazie all'acetilcolina. Sistema ortosimpatico → effetto opposto grazie alla noradrenalina.

Attività contrattile

La miocellula è la cellula muscolare in grado di contrarre.