Cardiochirurgia - cardiopatie valvolari

PROTESI VALVOLARI

Complicanze

• Deterioramento strutturale
• Rottura o deformazione sostegno
• Dislocazione e/o frattura elemento mobile
• Lacerazione lembi

Complicanze

• Disfunzione non strutturale
• Intrappolamento elemento mobile (panno-sutura)
• Trombosi protesica
• Distacco periprotesico
• Interferenza strutture cardiache (setto-corde)
• Anemia emolitica

Complicanze

• Embolia
• Centrale
• Periferica
• Emorragia
• Endocardite
• Emolisi

Protesi Valvolari di "Interesse Storico"

• Servelle-Arbonville
• Harken-Davila
• Protesi a palla Cooley-Cromie
• McGovern-Cromie
• Braunwald-Cutter
• De Bakey-Surgitool
• Cross-Jones
• Kay-Shiley
• Beall-Surgitool
• Con gabbia Harken
• Cooley-Cutter
• Lillehei-Kalke

Protesi a disco

• Capetown-Barnard
• Senza gabbia Hammersmith-Alvarez
• Davila
• Oscillante con cerniera Wada-Cutter
• Gott-Daggett
• Lillehei
• Muller

PROTESI VALVOLARI

CLASSIFICAZIONE

• Protesi con lembi flessibili
• Hufnagel
• Mc Goon
• Roe Moore
• Braunwald-Morrow
• Kay
• Bahnson
• Bioprotesi fissate in formaldeide
• Hancock

Protesi valvolari montate su supporto

• Porcine
• Pericardio bovino

Protesi valvolari prive di supporto

• Porcine
• Pericardio bovino

Materiale protesico per chirurgia valvolare

• Anelli valvolari flessibili
• Dacron
• PTFE
• Pericardio autologo

Corde tendinee artificiali in PTFE

PROTESI A PALLA

STARR-EDWARDS

• Anello: Polipropilene + PTFE
• Sostegno: Stellite 21 (Cr-Co-Ni-Tg-Mb)
• Palla: Silastic + Bario Solfato

SMELOFF-CUTTER

• Anello: Polipropilene
• Sostegno: Titanio
• Palla: Silastic

Vantaggi e Svantaggi delle Protesi a Palla

• Vantaggi
• Buona Durabilità
• Alta inerzia
• Bassa incidenza di disfunzione non strutturale
• Svantaggi
• Scadente emodinamica
• Flusso Laterale
• Flusso turbolento

PROTESI A PALLA

Conclusioni

• Essa garantisce una ottima durabilità, ma comporta una più alta incidenza di tromboembolie ed offre prestazioni emodinamiche scadenti
• Il suo impiego è limitato ai pazienti portatori di protesi mitrali malfunzionanti

PROTESI A DISCO OSCILLANTE

Bjork-Shiley

Anello: Teflon

Sostegno: Stellite 21 (Cr-Co-Ni-Tg-Mb)

Disco: Carbonio Pirolitico

Sorin

Anello: Dacron rivestito di Pirocarbone

Assenza di Saldature nella gabbia

Altre Protesi a Disco

• Emiks
• Bicer
• Jomed
• St Vincent
• Lillehei
• Kaster
• Omniscence
• Omnicarbon
• Ultracor
• Medtronic Hall

PROTESI A DISCO OSCILLANTE

Vantaggi

• Buona durabilità
• Buona emodinamica
• Bassa incidenza di embolie (aortici)
• Bassa emolisi

Svantaggi

• Trombosi Protesica (panno)
• Rottura (Bjork cc)

Conclusioni

Essa

• Protesi bidisco
• St Jude
• Anello: Dacron
• Sostegno ed emidischi: Pirocarbone su Grafite
• Altri Modelli di Protesi Bidisco:
• Carbomedics
• Bicarbon
• Mira
• ATS
• ON-X
• Duromedics
• Tekna
• Jyros
• Parallel

Vantaggi:

• Buona Durabilità
• Ottima Emodinamica
• Bassa Trombogenicità
• Bassa interferenza

Conclusioni:

Le protesi bidisco rappresentano un notevole progresso nel trattamento sostitutivo delle valvulopatie acquisite, garantendo una buona sopravvivenza a distanza ed una scarsa incidenza di trombosi in sede aortica. Tuttavia, in sede mitralica l'incidenza di trombosi rimane ancora considerevole. Il suo impiego è riservato alla sede aortica con diametri superiori a 21mm. Inoltre, con diametri superiori a 29mm si può verificare un aumento del rigurgito intraprotesico e quindi una possibile disfunzione strutturale e dell'emolisi nei diametri superiori a 29mm.

complicanzeBIOPROTESI

• Protesi Porcine
• Anello di Sutura: Dacron
• Anello di Sostegno: Elgiloy
• Lembi Valvolari: valvola aortica di maiale
• Protesi Pericardiche:
• Lembi Valvolari: Pericardio Bovino

BIOPROTESIModificazioni Tecniche

• Sostituzione della cuspide coronarica dx
• Trattamento antimineralizzante
• Abolizione dello "Stent"
• Fissazione a bassa pressione
• Qualità del Fissativo
• Tecnica di montaggio sullo "Stent"

MODELLI DI BIOPROTESI

• PORCINE:
• -Hancock-Carpentier-Mosaic-Shellhigh-BiocorANGELL-LIOTTA-WESSEX-XENOMEDICA
• PERICARDICHE
• CARPENTIER-PERICARBON-MITROFLOW
• IONESCU-VASCOR-BIOFLOW-LABCOR-MEADOX

BIOPROTESI

• Vantaggi Svantaggi
• Basso potenziale tromboembolico
• Emodinamica non soddisfacente
• Riduzione emorragie
• Resistenza infezioni
• Necessità di anticoagulanti (FA)
• Ridotta Emolisi