Carcinomi della Tiroide - Semeiotica Chirurgica.

TUMORI FOLLICOLARI

Contrariamente ai carcinomi papillari viene mantenuta l'architettura del follicolo con una riduzione del quantitativo di colloide presente. Le caratteristiche citologiche non sono nella maggior parte dei casi molto differenti da quelle normali.

Incidenza:

• U.S.A.: 22.000 nuovi casi/anno di carcinoma tiroideo
• 1.400 morti/anno
• Neoplasie follicolari 15-20%

Difficoltà di diagnosi:

Circa il 15% di tutte le neoplasie follicolari sono carcinomi follicolari.

ADENOMA FOLLICOLARE

Tumore benigno della tiroide. Più frequente in pazienti giovani/adulti; può comparire in tutte le età. Solitamente diametro < 3 cm. Sono circondati da una capsula di parenchima tiroideo compresso. Pattern istologici: Follicoli (variabili), Adenoma Embrionale, Noduli colloidi, Oncociti (citoplasma granuli rosa) e di Hürthle.

Caratteristiche cliniche:

• Crescita lenta. Di solito scoperti alla palpazione o autopalpazione.
• Disfonia, Dolore, Disfagia.
• Aumento di volume rapido emorragia intranodulare.

parte sono ipofunzionanti (noduli freddi)
Raramente iperfunzionanti
Indicazioni al trattamento chirurgico:
sospetto di neoplasia maligna; adenoma tossico;
sintomatologia compressiva.

CARCINOMA FOLLICOLARE

Due forme anatomiche:
- Carcinoma Follicolare minimamente invasivo.
Capsulato, angioinvasivo
Solitamente di piccole dimensioni non differenziabile
macroscopicamente dall'adenoma follicolare.
Microscopicamente: carcinoma invasivo.
Buona prognosi
- Carcinoma follicolare di grosse dimensioni,
invasivo macroscopicamente.
Occasionalmente la differenziazione delle
cellule è simile a quelle normali.
- Variante Follicolare del carcinoma
papillare:sono più simili alle forme
papillari.
-Adenoma/Carcinoma di Hürthle:
citoplasma granulare abbondandemente acidofilo.

Caratteristiche cliniche:
Si manifestano in età più tardiva rispetto alle forme
papillari.
Rapporto donne/uomini: 2/5:1
Presentazione tipica del tutto simile all'adenoma follicolare;
la sintomatologia locale è

presente con frequenza maggiora. Disfagia, Disfonia, Dolore locale. Metastasi a distanza (primo sintomo): ossa, polmone, cervello, fegato. Metastasi linfonodali sono presenti molto raramente.

Prognosi: Lievemente peggiore delle forme papillari.

Trattamento del carcinoma follicolare:

• Tiroidectomia totale vs lobectomia
• Scintigrafia
• Terapia radiometabolica
• TG marker
• Terapia tireosoppressiva
• FNAB non diagnostico
• FS (Frozen Section) non diagnostico
• ID (Istologico Definitivo) DIAGNOSTICO
• Totalizzazione
• Lobectomia Istologico definitivo

Solitary Thyroid Nodule:

• No evidence of Metastates
• Euthyroid

Follicular Neoplasm FNAB:

• HIGH RISK
• INTERMEDIATE RISK
• Size >3 cm
• LOW RISK
• Size 1-3 cm
• Age >60yr
• Size < 1 cm
• Age >40 yr
• History of neck radiation
• Age <40 yr
• Risk-averse patient
• Suspicious cytology
• Optional-Thyroxine supprression
• Radioiodine scan
• Follow size each 6 months
• Growth Functional “Hot” or “Warm”
• Nonfunctional “Cold”
• No Growth

OPERATION: Thyroid lobectomy

come iperplasia delle cellule C–-MEN 2A: Feocromocitoma NTC- Iperparatiroidismo– –-MEN 2B: Feocromocitoma Neurom mucosi multipli Habitusmarfanoide.-FNTC: non presenti altre patologie.

Massa del collo: FNAB + Calcitonina → diagnosi

Forme familiari: screening genetico → protooncogene RET (100%)

TERAPIA CHIRUGICA

FORME SPORADICHE: tiroidectomia totale+ linfectomia centrale + linfonodi laterocervicali mono/bilaterali.

FORME FAMILIARI: tiroidectomia totale seiperplasia cellule C.

Pazienti RET +; Calcitonina normale oelevata dopo stimolo : intervento eseguitoin età pediatrica.

FOLLOW-UP

Calcitoninemia

Scintigrafia: Octreoscan

Terapie adiuvanti: chemio-radio→ridottaefficacia.

CARCINOMA ANAPLASTICODELLA TIROIDE4-18% di tutti i carcinomi della tiroide. Lasopravvivenza si misura in mesi.

Presentazione clinica:

Pazienti già precedentemente trattati per un cadifferenziato(dedifferenziazione)

Pazienti affetti da gozzo di vecchia data

che presentano una rapida crescita

Masse di recente insorgenza e di dimensioni elevate

Pazienti con carcinoma metastatico diffuso