Carcinomi della Tiroide - Semeiotica Chirurgica.

Carcinomi differenziati della tiroide

Neoplasie follicolari della tiroide

Follicolo: Unità funzionale di base del tessuto tiroideo normale.

"Una sfera di un monostrato di tireociti che circonda un lago viscoso di colloide che conserva la tireoglobulina."

Tumori follicolari

Contrariamente ai carcinomi papillari, viene mantenuta l'architettura del follicolo con una riduzione del quantitativo di colloide presente. Le caratteristiche citologiche non sono nella maggior parte dei casi molto differenti da quelle normali.

Incidenza

• U.S.A.: 22.000 nuovi casi/anno di carcinoma tiroideo
• 1.400 morti/anno
• Neoplasie follicolari: 15-20%
• Difficoltà di diagnosi: ~15% di tutte le neoplasie follicolari sono carcinomi follicolari.

Adenoma follicolare

Tumore benigno della tiroide. Più frequente in pazienti giovani/adulti; può comparire in tutte le età. Solitamente diametro < 3 cm. Sono circondati da una capsula di parenchima tiroideo compresso.

Pattern istologici:

• Follicoli (variabili…)
• Adenoma embrionale
• Noduli colloidi
• Oncociti (citoplasma granuli rosa) e di Hürtle

Caratteristiche cliniche:

• Crescita lenta. Di solito scoperti alla palpazione o autopalpazione.
• Disfonia, dolore, disfagia.
• Aumento di volume rapido emorragia intranodulare
• Maggior parte sono ipofunzionanti (noduli freddi).
• Raramente iperfunzionanti.

Indicazioni al trattamento chirurgico:

• Sospetto di neoplasia maligna
• Adenoma tossico
• Sintomatologia compressiva

Carcinoma follicolare

Due forme anatomiche:

• Carcinoma follicolare minimamente invasivo: Capsulato, angioinvasivo. Solitamente di piccole dimensioni non differenziabile macroscopicamente dall'adenoma follicolare. Microscopicamente: carcinoma invasivo. Buona prognosi.
• Carcinoma follicolare di grosse dimensioni: invasivo macroscopicamente. Occasionalmente la differenziazione delle cellule è simile a quelle normali.
• Variante follicolare del carcinoma papillare: sono più simili alle forme papillari.
• Adenoma/Carcinoma di Hürtle: citoplasma granulare abbondantemente acidofilo.

Caratteristiche cliniche:

• Si manifestano in età più tardiva rispetto alle forme papillari.
• Rapporto donne/uomini: 2/5:1
• Presentazione tipica del tutto simile all'adenoma follicolare; la sintomatologia locale è presente con frequenza maggiore.
• Disfagia, disfonia, dolore locale.
• Metastasi a distanza (primo sintomo): ossa, polmone, cervello, fegato.
• Metastasi linfonodali sono presenti molto raramente.