Diverticoli Colon- Semeiotica Chirurgica

Diverticoli del colon

Estroflessioni della mucosa esottomucosa attraverso piccole lacune muscolari della parete del viscere: tali lacune corrispondono ai punti in cui i vasi arteriosi provenienti dalla superficie sierosa attraversano la tunica muscolare per irrorare la mucosa.

Distinzioni principali

È necessario distinguere tra:

• Diverticolosi
• Malattia diverticolare:
  • Non complicata
  • Complicata

Diverticolosi

• È la sola presenza del diverticolo o, come di solito avviene, di numerosi diverticoli.
• È spesso asintomatica e rappresenta frequentemente un reperto occasionale in corso di esami radiologici o endoscopici del grosso intestino.
• È in costante aumento e la sua frequenza aumenta con l’età: si calcola che circa il 30% degli individui di sesso.

Eziopatogenesi (I)

• L’erniazione della mucosa attraverso i punti deboli presenti nella parete del colon è correlata ad un aumento della pressione endoluminale determinato da una alterazione della motilità del colon, che è caratterizzata da movimenti non propulsivi, di segmentazione che creano concamerazioni ad alta pressione.
• I più alti valori pressori endoluminali si riscontrano nel sigma, sede più frequente dei diverticoli per:
  • Legge di Laplace (P=T/R) essendo questo il tratto di colon col il diametro minore.
  • Massima intensità che raggiungono a livello della giunzione retto-sigmoidea i movimenti non propulsivi e di segmentazione.

Eziopatogenesi (II)

• I fattori alimentari hanno un ruolo non trascurabile: una dieta povera di fibre comporta la riduzione della massa fecale con riduzione dei movimenti propulsivi a favore di quelli non propulsivi e, quindi, della formazione di camere ad alta pressione.
• La maggiore incidenza in età avanzata sarebbe correlata con la maggiore lassità del tessuto connettivo, dovuta ai normali.

Anatomia patologica

• I diverticoli si formano tra la tenia mesenterica e le tenie antimesenteriche, più frequentemente in prossimità di quest’ultime.
• Interessano prevalentemente il colon discendente ed il sigma; rara è la localizzazione nel colon destro.
• Generalmente i diverticoli sono sacciformi, comunicano con il lume del colon attraverso il colletto che corrisponde alla lacuna muscolare della parete colica.
• Sono spesso numerosi ed il loro volume è variabile da pochi mm a 2-3 cm.

Malattia diverticolare

Con questo termine viene definita la manifestazione clinica.