Biopsie epatiche non neoplastiche, Anatomia patologica

Grillo, 2011 biopsie epatiche non neoplastiche

Tipi di biopsie epatiche

- Percutanee: grosse, circa 2,5 cm, con maggiori complicanze.

- Transgiugulari: più piccole, con minori complicanze. In questi casi è importante misurare la pressione portale.

Notizie cliniche ed esami di laboratorio

• Indici di colestasi: ΓGT, ALP lesioni duttali/colangiocellulari, bilirubina diretta (danno epatico), bilirubina indiretta (danno da calcoli).
• Danno epatocitario/citolisi: transaminasi aumentate (AST/ALT) indicano epatite.
• Autoimmunità: ANA, ASMA.

Colorazioni

• Reticolo: struttura, architettura, sottilissime deposizioni di collagene. Epatocarcinoma: perdita del reticolo. Iperplasia nodulare rigenerativa: collasso di alcune travate ed iperplasia di altre (visibile solo con il reticolo).
• Tricromica: collagene, espansione degli spazi portali, fibrosi pericellulare in verde (importante per NASH e tipica degli obesi). Se circonda più di un epatocita è fibrosi sinusoidale (tipica delle epatiti autoimmuni).
• PAS: glicogeno. Glicogenosi rare.
• PAS-D: digerisce glicogeno, vede le mucine. Negli epatociti, vicino ai setti: α1-antitripsina (globuli PAS+). Deficit di accumulo irregolare.
• Le cellule di Kupffer fagocitano gli epatociti in degenerazione (globuli colorati in rosa-rosso). Segno indiretto di danno acuto (si vedono anche con orceina e Perls, quest’ultima come colorazione omogenea, non a puntini).
• Perls: ferro. Deve essere epatocitario per dare emocromatosi. Se c’è ferro nei macrofagi: talassemie, trasfusioni (sindromi emolitiche, ferro nei sinusoidi o cellule di Kupffer).

Emocromatosi

Irlandesi, celtici. Difetti genici, il ferro si accumula negli epatociti in granuli grossi. Indice di Deugnier: si fa comunque un’indagine genetica se è da 2 a 4. Con il Perls si vede la colestasi (verde-giallo).

Orceina

• Fibre elastiche: sono deposte per danno cronico, nelle forme acute non c’è deposizione di fibre elastiche.
• Proteina associata al rame: rame escreto nelle vie biliari. Se c’è malattia cronica delle vie biliari, il rame si accumula negli epatociti periportali o perisettali. Ostruzione acuta: non c’è accumulo di rame (non c’è il tempo). C’è anche nella cirrosi per alterazioni biliari.
• Visibili i noduli cirrotici.

Referto

Più ematossiline a vari livelli. Le stadiazioni/grading valgono solo per le epatiti croniche (virali o autoimmuni). Adeguatezza: numero di spazi portali (nelle forme non cirrotiche poiché nella cirrosi vengono persi).

Spazio portale completo:

• 1 dotto biliare
• 1 ramo dell’arteria epatica
• 1 ramo del