Audiologia - Appunti

2. Il paziente viene fatto accomodare nella cabina silente e munito di cuffie. Per convenzione, il rosso indica l'orecchio destro e il blu indica l'orecchio sinistro. La cuffia misura la via aerea, che è la via di trasmissione del suono attraverso l'orecchio esterno e medio. (La via ossea è una via alternativa mediata dall'osso mastoide o dal centro del cranio, attraverso cui il suono viene trasmesso fino alla coclea).

*Beethoven era affetto da otosclerosi. La sua catena ossiculare si bloccava, poiché la staffa risultava bloccata sulla finestra ovale e non trasmetteva più l'energia meccanica vibratoria. Per sentire, Beethoven utilizzava un bastoncino di legno tenuto in bocca, con l'altra estremità appoggiata al pianoforte. Il suono, attraverso la via ossea, cioè la vibrazione sulla mandibola e le ossa del cranio, riusciva a raggiungere la sua coclea.

trasmettere il suono fino alla coclea.

3. L'audiometro invia dei suoni puri. Si chiede quindi al malato di alzare la mano ogni volta che sente il tono inviato attraverso la cuffia. Si parte dai 45 dB e si va via via a decrescere. (35-30-25) Si decresce in genere di -5 dB, fino ad ottenere un valore di soglia. In genere le frequenze testate vanno dalle 125 Hz agli 8000 Hz, che corrispondono alle ottave del Do.

4. Si testano tutte le frequenze per un orecchio, per ottenerne il tracciato, si passa poi all'altro orecchio.

→ Nella misurazione, volta alla ricerca di una soglia uditiva minima, bisogna tenere in considerazione la possibilità di ricorrere al MASCHERAMENTO. Esiste un fenomeno detto "attenuazione interaurale", cioè un suono inviato ad un orecchio può essere percepito anche dall'orecchio controlaterale. Quando si deve diagnosticare una ipoacusia monolaterale, cioè l'abbassamento di udito solo da un lato, l'orecchio sano

può interferire con la misurazione della soglia dell'orecchio malato. Di solito per la via aerea, questa attenuazione è intorno ai 40-50 dB. Se ottengo una soglia per questi valori su un orecchio ipoacusico devo considerare di mascherare l'orecchio normale. Quindi mando un suono per escludere l'interferenza. rumore a banda stretta Per una corretta esecuzione di questo esame si deve quindi mascherare l'orecchio controlaterale a quello malato quando per una soglia tonale aerea la differenza tra un orecchio e l'altro è di 40-50 dB. Per la via ossea la differenza è anche minore, circa 10-15 dB.

TRACCIATO (AUDIOGRAMMA)

Orecchio dx -> viene indicato con il colore rosso, e sul tracciato viene rappresentato con un cerchietto. Si parte da una frequenza comoda, di 1000 Hz, rappresentata sull'asse orizzontale e da un'intensità di 40 dB, rappresentata sull'asse verticale. In condizioni fisiologiche, l'orecchio umano può udire un minimo

area e via ossea (che è migliore). Nell'ipoacusia neurosensoriale, ad essere danneggiato è l'apparato percettivo, coclea in primis. Pertanto sul tracciato rileveremo che la via ossea è analoga alla via aerea. L'ipoacusia può essere anche mista, ossia avere una componente di trasmissione ed una neurosensoriale.

AUDIOMETRIA TONALE SOVRALIMINARE. L'esame audiometrico tonale sovraliminare studia il comportamento della funzione uditiva in condizioni di ordinaria prestazione funzionale (in fin dei conti, nella vita di tutti i conti riceviamo stimoli sovraliminari, ad esempio una macchina che passa, ma lo stesso ambiente) utilizzando cioè stimoli di intensità superiore a quella minima indispensabile ad evocare una iniziale sensazione sonora.

Molto importante è il fenomeno del RECRUITMENT, associato alle ipoacusie neurosensoriali cocleari. È un fenomeno che si studia in audiometria tonale sovraliminare, e la sua presenza è un indice della presenza di questo.

dellasensazione sonora soggettiva molto maggiore rispetto alla norma. Questo perché l'unica CCI rimasta stimola attivamente la fibra nervosa, che svolge il lavoro per 5 CCI. Il concetto è che l'orecchio danneggiato è molto più sensibile (ipersensibile) dell'orecchio normale. Recruitment -> distorsione della sensazione soggettiva di intensità. Uno dei test maggiormente utilizzato per individuare il fenomeno del Recruitment è l'ABLB (Alternate Binaural Loudness Balance Test) o Test di Fowler. Ipoacusia ns dx. Se incremento l'intensità dello stimolo, l'orecchio non percepirà questo incremento. Bisogna quindi chiedere al soggetto di riferire quando il suono alternato tra un orecchio e l'altro viene percepito come allo stesso livello. Il Fowler viene eseguito solo nelle ipoacusie monolaterali o quando comunque esista un'asimmetria tra le soglie per via area dei due orecchi per una determinata frequenza, pari ad almeno 30.