Infermieristica - l'assistenza infermieristica al paziente con derivazione intestinale

Assistenza infermieristica al paziente con derivazione intestinale

Definizione di stomia

Il termine stomia deriva da una parola di origine greca che, letteralmente, significa bocca-apertura, e sta ad indicare una particolare situazione patologica per cui, in seguito ad un intervento chirurgico, l'intestino o l'apparato urinario, anziché la normale via anale o uretrale, si svuota del suo contenuto attraverso una nuova apertura creata artificialmente sulla parete addominale.

La stomia si può configurare dunque, in tutto e per tutto, come un nuovo organo, con una sua particolare anatomia, con una fisiologia strettamente legata all'apparato digerente o urinario e con una sua patologia possibile, varia e frequente.

Poiché lo stoma risulta essere privo di sfintere, e cioè di un anello muscolare volontario in grado di aprirsi e chiudersi a comando, le feci o l'urina, giunte alla sua altezza, ne fuoriescono spontaneamente senza poter essere trattenute.

Infatti, non si può negare che la persona stomizzata sia una persona che ha subito una grave menomazione, sia fisica che psicologica, un radicale sconvolgimento dello schema corporeo e che richiede una idonea e specifica terapia gestionale e riabilitativa.

In considerazione dei molteplici e particolari bisogni che insorgono nelle persone portatrici di stomia, si è fatta sempre più pressante l'esigenza di una figura sanitaria specializzata che fosse in possesso delle conoscenze tecniche e dei requisiti psico-sociali e attitudinali, atte a soddisfare tali incombenze; l'enterostomista.

Classificazione delle stomie

A seconda del tratto digerente o urinario interessato dalla patologia primaria, e che conseguentemente verrà interessato dal confezionamento di una stomia, queste ultime possono essere classificate con diverse denominazioni:

• Esofagostomia
• Gastrostomia
• Digiunostomia
• Ileostomia
• Colostomia
• Urostomia

Le stomie più frequenti sono le colostomie e le ileostomie, possono essere ulteriormente distinte, a seconda che il confezionamento della stessa sia stata una scelta limitata od illimitata nel tempo, in temporanee o definitive.

Un'ulteriore classificazione, prettamente per tecnica chirurgica e per conformazione, e che interessa sempre e comunque le ileo o colostomie è tra stomie laterali (o a canne di fucile) e terminali a seconda che l'ansa intestinale interessata venga esteriorizzata lateralmente e incisa parzialmente, presentandosi quindi con due lumi (ansa afferente e ansa efferente), oppure che venga resecata per tutto il suo calibro e abboccata alla parete addominale in tutto il suo diametro.

Protocollo operativo

Procedure operative e cura delle stomie

• Lavaggio sociale delle mani
• Far assumere al paziente la posizione supina
• Indossare i guanti
• Predisporre il contenitore per rifiuti patologici
• Rimuovere il presidio in situ staccando la parte adesiva dall'alto verso il basso, tendendo la cute
• Esplorare la stomia con il dito indice lubrificato per rilevare un'eventuale stenosi
• Detergere la cute peristomale con garze umide e con movimenti circolari, partendo dall'esterno verso la stomia