Oncologia medica - Aspetti clinici generici delle neoplasie

Presentazione clinica

• Pochissimi tumori vengono diagnosticati nella fase asintomatica in corso di accertamenti clinico-strumentali routinari.

• La maggior parte dei pazienti presenta all’esordio un corredo sintomatologico aspecifico.

• Mancano segni e sintomi clinici patognomonici.

• La presentazione clinica è diversa nelle forme centrali e periferiche.

Presentazione clinica forme centrali

• Tosse secca e stizzosa.

• Peggioramento della tosse tipica del bronchitico cronico.

• Tosse produttiva da occlusione di un ramo bronchiale associata a sibili bronchiali.

• Emottisi.

• Quadro di polmonite ostruttiva (febbre, brividi, ristagno di secrezioni, espettorato mucoso o mucopurulento, talvolta striato di sangue).

• Dispnea.

Presentazione clinica forme periferiche

• Dolore toracico per:

• Irritazione pleurica
• Interessamento metastatico della pleura (versamento e/o atelectasia)
• Infiltrazione diretta della parete toracica e del piano costale

• Dispnea.

Presentazione clinica forme tardive

• Sintomi sistemici non specifici: perdita di peso, anoressia ed astenia.

• Sintomi da estensione extrapolmonare intratoracica:

• Compromissione dei nervi laringeo e frenico (raucedine, paresi diaframmatica e dispnea)
• Versamento pleurico maligno (generalmente ematico)
• Sindrome di Pancoast (dolore, sindrome di Horner, distruzione ossea e atrofia dei muscoli della mano)
• Compressione e/o ostruzione della vena cava superiore
• Interessamento diretto del pericardio (tamponamento cardiaco, aritmie, scompenso)
• Invasione mediastinica (disfagia, versamento pleurico da ostruzione linfatica)

Diffusione a distanza

• La maggiore tendenza a metastatizzare è attribuita al microcitoma seguito da adenocarcinoma, carcinoma a grandi cellule e carcinoma epidermoide.

• Sedi di metastatizzazione:

• Scheletro
• Encefalo
• Fegato
• Ghiandole surrenali

• Le lesioni ossee di tipo litico associate a dolore e impotenza funzionale possono rappresentare un sintomo d’esordio della malattia (soprattutto nel microcitoma).

• Le metastasi cerebrali si manifestano con cefalea, nausea e vomito non correlato all’assunzione di cibo.

• Le metastasi epatiche spesso sono asintomatiche; ittero e ascite sono segni rari e tardivi.

• Anche le metastasi surrenaliche sono asintomatiche e raramente determinano iperpiressia ed insufficienza surrenalica secondaria.