Artrosi - Ortopedia

ARTROSI SECONDARIA

1) Post-traumatica

2) Malattie congenite o acquisite

• Localizzata: M. di Perthes, Displasia cong. anca, Epifisiolisi, Obesità, Dismetria arti inferiori, Coxavalga, Scoliosi
• Generalizzata: Displasie ossee, Malattie Metaboliche

3) Malattie da deposito sali calcio

• M. da deposito pirofosfato di calcio
• Artropatia da idrossiapatite
• Artropatia distruttiva

4) Altre affezioni articolari

• Necrosi avascolare
• Artrite reumatoide, Artrite gottosa, Artrite settica
• M. di Paget, Osteopetrosi
• Osteocondrosi
• Malattie endocrine, Artropatia di Charcot

Importante: Esistono potenzialmente correlazioni ed interferenze dell'artrosi secondaria nell'ambito delle forme primarie. L'artrosi comprende entità cliniche e radiologiche differenti a tal punto da mettere in discussione l'unicità della malattia.

• Eterogeneità condizioni artrosi secondaria
• Varianti artrosi primaria differenti per clinica

1. quadro rx-grafico ed anatomia pat.
2. Artrosi non processo morboso singolo
3. Concetto Sindrome Artrosica
4. Risposta della cartilagine ad una serie molteplice di stimoli e noxe patogene
5. Artrosi primaria Spondiloartrosi generalizzata
6. Artrosi secondaria erosiva mani
7. Discoartrosi Artrosi primaria mani

FREQUENZA

1994 Italia

• 72.6 % malattie reum.
• Artrosi 72.63 % 4.000.000 (casi)
• Reum. ex. art. 12.71 % 700.000
• Artrite reum. 7.45 % 410.000
• Spondil. anch. 2.74 % 151.000
• Gotta 2.03 % 112.000

ETA' ED ARTROSI

la frequenza dell'artrosi aumenta progressivamente con l'età

• < 45 a. F - M : 2 - 3 %
• 45 - 64 a. 30 - 24.5 %
• > 65 a. 68 - 58 %

SEDI ARTICOLARI INTERESSATE

• Colonna lombare 33 %
• Colonna cervicale 30 %
• Ginocchio 27 %
• Anca 25 %
• Colonna in toto 24 %
• Mani 11 %
• Piedi 9 %
• Colonna dorsale 1 %
• Altre sedi 10 %

ETA' / ART. INTERESSATE

60.6SESSO/LOCALIZZAZIONEETIOPATOGENESIPROCESSOARTROSICOMICROAMBIENTE ARTICOLARE

cartilagine articolare

membrana sinoviale

liquido sinoviale

MEMBRANA SINOVIALE

Tapezza la capsula edavvolge sup.ossee, leg.e tendini intracapsulari1°compartimento

Lining (intima) - 4 stratidi sinoviociti - guarda lacavità articolare

2° compartimento

Tessuto sub-intimaleche si connette allacapsula Barriera emato sinoviale

Ampia rete vascolare della membrana sinoviale +matrice stromale che la circonda

B.E.S.• Dializza plasma• Trasforma per sintesi diialurunato da sinoviociti Bil plasma in lubrificantebiologico ad alto tenorenutrizionale ONTOGENESIPROCESSO ARTROSICOI NORMALITA’- Micro : Alto tenoreMacro : Cartilagine bianca, proteoglicani cheliscia e compatta annullano forzecompressiveII - RAMMOLLIMENTOMacro : Cartilagine scolorita Micro : Rilascio dicon zone di rammollimento proteoglicani. Sievidenzia la tramafibrosaIII - FIBRILLAZIONEMacro : Cartilagine fibrillata Micro :

Fissurazione presenta aspetto tipico "a dallo strato sup. inbarba" profondità IV - FISSURAZIONE

Micro: Fissurazioni

Macro: Cartilagine fissurata dallo strato sup. in esposizione osso sub - profondità condrale

QUADRI RADIOLOGICI DELL'ARTROSI

mani

• interfalangee distali e prossimali - noduli di Heberden - osteofitosi marginale - riduzione della rima - alterazioni superficie articolare - deviazioni articolari
• rizoartrosi (trapezio-1° metacarpale) - perdita mobilità articolare (perdita dell'abduzione)

anche

• polar superiore - riduzione della rima articolare - osteofitosi marginale - alterazioni superficie articolare - cisti o geodi subcondrali

Restringimento della rima articolare

Presenza di geode polare

Deformazione della testa colonna cervicale

• uncoartrosi
• osteofitosi dei corpi
• osteofitosi delle faccette articolari
• discoartrosi o discopatia colonna lombare

osteofitosidei corpi• retrolistesi• discopatia• sclerosi deipiattivertebraliginocchio• riduzione della rima femoro-tibiale e femoro-rotulea• osteofitosi marginale di rotula,condili epiatti• appuntim.spineintercond.• sclerosi dicondili epiatti tibialispalla• riduzione della rima articolare• sublussazione cranialeomero• sclerosi sup.art.• erosione delcollo anatom.gomito• riduzione della rima articolare• irregolarità olecrano• irregolarità coronoide• osso soprannumerario

CLINICA DELL’ARTROSI

sintomi•dolore ai primi movimenti dopoun periodo di immobilità chesembra migliorare per poiriaccentuarsi•dolore al carico prolungato•limitazione dei movimenti•accentuazione del dolore con levariazioni metereologiche