Appunti sul Glaucoma

profonda• Cv compatibile con la patologia• Non sintomatologia• Aspetto del nervo ottico

Due teorie:- Teoria Meccanica la compressione esercitata dall’aumentata pressione intraoculare sulle→fibre ganglionari determina un’interruzione del flusso assoplasmatico conseguente morte→della cellula ganglionare.- Teoria Vascolare deficit di perfusione vascolare a carico della papilla ottica potrebbe indurre→una progressiva atrofia della componente nervosa papillare progressione glaucoma.→Sintomatologia

In genere il POAG non dà sintomi. Quando il paziente si accorge della patologia, questa è già in uno stato avanzato. La visione centrale è quella che si perde per ultima. Generalmente, infatti, la periferia viene persa per prima.

TerapiaScopo: prevenire il danno glaucomatoso al nervo ottico e la perdita del CV o quantomeno bloccare orallentare l’evoluzione del danno.• Instillazione di colliri ipotonizzanti (da 1 a 3

• Impianto drenante rappresenta un'alternativa in casi complicati e refrattari. Tale dispositivo sarà formato da un tubo che viene immesso in camera anteriore dove pesca l'umore acqueo, che viene drenato nel piatto di filtrazione che è impiantato nella sclera tra i due muscoli retti. Questo prevede il passaggio dell'umore acqueo attraverso il tubo.
• XEN tubicino di 6mm di lunghezza di materiale collagene con lume interno di 45 micron. La complicanza è l'ipotono, l'occhio si sgonfia. La pressione dev'essere sempre bilanciata.
• Iniettore in camera anteriore porzione sotto la congiuntiva, porzione sotto al trabecolato, porzione sotto la camera anteriore.

Posiziona nel nasale superiore perché la bozza dev'essere coperta dalla palpebra. OCT modulo segmento anteriore per vedere lo XEN. Adrenalina → vasoconstrictore sbianca la congiuntiva riduce il rischio di sanguinamento iniezione di → mitomicina sfavorisce la cicatrizzazione viscoelastica. → • Impianto valvolare s'impiantano nel temporale superiore ai due lati del muscolo retto → superiore e del retto laterale; nel tubo della valvola s'infila un filo di prolene limita il flusso → per evitare che si verifichi un ipotono. Glaucoma Pseudoesfoliativo (da PEX)-Si identifica del materiale grigiastro sul segmento anteriore, in particolare sul cristallino, sui processi ciliari, sulla zonula e nell'angolo iridocorneale. La sindrome prevede dunque una pseudoesfoliazione della capsula che riveste il cristallino. La PEX prevede una capsula che perde frammenti, un indebolimento delle fibre zonulari e del cristallino +

Il progressivo deterioramento delle fibre zonulari porta al rilasciamento del materiale esfoliativo. Ciò comporta:

• Glaucoma ad angolo aperto: il materiale esfoliativo si accumula nel trabecolato, causando un innalzamento della pressione intraoculare (IOP). In genere, l'ipertono appare più elevato rispetto al glaucoma ad angolo aperto primario (POAG).
• Glaucoma ad angolo chiuso: si verifica il deposito della sostanza esfoliativa a livello dell'angolo irido-corneale, causando una ridotta eliminazione dell'umore acqueo e l'occlusione, che porta al glaucoma.
• Sublussazione del cristallino: la sostanza esfoliativa che ricopre le fibre zonulari le rende deboli, causando la dislocazione della lente.
• Cataratta nucleare.

N.B. L'umore acqueo è prodotto dall'epitelio dei corpi ciliari e viene riassorbito dal trabecolato.

Glaucoma primario da chiusura d'angolo - Questo tipo di glaucoma si verifica in condizioni in cui vi sia predisposizione alla chiusura dell'angolocamerulare.

Come terapia si agisce con pilocarpina per restringere la pupilla dopo qualche settimana si rimuove la cataratta.

Glaucoma Congenito - Patologia dovuta alla disgenesia o agenesia delle strutture angolari della camera anteriore che, ostacolando il deflusso dell'umore acqueo, provoca un aumento della IOP. È già presente alla nascita e il segno principale è l'aspetto ad occhio di bue. L'occhio è grande perché il bulbo si allarga sotto la spinta della pressione, perché i tessuti sono ancora morbidi. Si porta il paziente in sala operatoria e si esegue tutto sotto sedazione. I trattamenti principali sono trabeculotomia, trabeculectomia, ciclofotocoagulazione, impianto valvolare. L'intervento ha come scopo quello di ripristinare un collegamento tra camera anteriore e Canale di Schlemm. Quando la trabeculotomia non riesce a fornire i risultati sperati, si può decidere di ripetere il trattamento o di associarlo ad una trabeculectomia.