Appunti Psicologia clinica della salute

LEZIONE 01

10/10/2016

Obiettivi formativi: http://syllabus.didattica.unipd.it

 Inquadramento generale dei principali modelli e ambiti applicativi della Psicologia Clinica della Salute.

 Effetti dello stress sul sistema neuroendocrino e immunitario e fattori predisponenti (genetici) o protettivi

(resilience ed emozioni positive) rispetto ai disturbi ad esso correlati.

 Esemplificazioni di disturbi (es. dolore cronico) e alterazioni psicobiologiche in popolazioni a rischio per la

salute fisica e mentale;

 Verrà stimolata l'acquisizione di competenze nelle principali procedure di autoregolazione e gestione dello

stress utili in fase preventiva e riabilitativa

Testi e materiale di riferimento per l’esame:

Hamilton-West K., Psychobiological Processes in Health and Illness. UK: SAGE Publications, Inc, 2011.

Rassegne o articoli e file .pdf di sintesi delle slide delle lezioni, da utilizzare ai fini dell’esame, saranno disponibili su

piattaforma Moodle del Corso di Studio

Organizzazione del corso:

Lezioni frontali. Letture e Seminari di approfondimento. Esercitazioni in aula (e, per piccoli gruppi, nei laboratori del

DPG o dei Servizi LIRIPAC). Prove di autovalutazione.

Sono richieste conoscenze di base di Psicologia generale (apprendimento e condizionamento, emozioni, attenzione,

memoria); Psicologia clinica (psicopatologia generale, modelli e metodi di indagine in psicologia clinica); Struttura

e funzioni del sistema nervoso centrale e periferico (autonomo e somatomotorio).

Autovalutatevi!!!

Tipo e modalità d’esame:

Prova scritta con domande a scelta multipla, Si/No, a completamento e aperte (sintetiche). È obbligatoria

l’iscrizione all’esame tramite UNIWEB.

no cap. 8; l’ultimo capitolo

LIBRO DI TESTO: è un riassunto dei precedenti. Le spiegazioni sono coerenti con il libro

di testo. Tutto ciò che si trova su Moodle è utile per la preparazione dell’esame.

L’iscrizione all’esame va fatta obbligatoriamente tramite Uniweb.

Psicologia clinica della salute:

Partiamo da un dato : le malattie infettive sono in caduta dal secolo scorso così come quelle parassitarie,

fino agli anni 2000 grazie ai progressi medici.

Attuali cause di morte : tabacco, alcool, stile di vita sedentario, ecc. Metà delle cause di morte, possono

essere attribuite ad un limitato numero di comportamenti preventivi.

Cinque comportamenti che possono prevenire almeno sette delle dieci cause di morte più comuni:

1. + cure mediche

2. + diete

3. – sigarette

4. + esercizio fisico

5. – uso di droghe e alcool

La prevenzione si basa sull’informazione partecipativa o psicoeducazione e sui meccanismi di rinforzo delle

leggi dell’apprendimento.

Fattori che incidono sulla salute:

 Cure mediche 10%

 Genetica 20%

 Comportamenti 40%

 Altri fattori 30% 1

Dieci sintomi per i quali spesso ci si reca dal medico: mal d testa, insonnia, dolori addominali, mal di

schiena, cause non spiegate, ecc. In questi casi la causa non è solo organica perché c’è una concomitanza di

fattori come fattori psicologici (depressione, ostilità sugli infarti, ecc.).

Fattori psicologici e malattia: Alcuni dati di ricerca =Uno dei più forti predittori di chi ha probabilità di

avere un attacco cardiaco tra gli adulti è un carattere ostile della personalità e una tendenza verso

interazioni ostili con gli altri. La depressione è un predittore più forte di attacchi cardiaci e una scarsa

ripresa da un attacco di cuore rispetto al colesterolo alto o al fumo di sigaretta. Alcune persone con asma

possono soffrire di attacchi pieno-soffiato dopo aver guardato fiori artificiali. Quando la gente guarda pesci

tropicali in un acquario con la loro piena attenzione, abbassano significativamente la pressione sanguigna e

la frequenza cardiaca.

PSICOLOGIA DELLA SALUTE: cerca di capire come i meccanismi biologici, comportamentali e sociali

influenzano la salute e la malattia, perché una persona si ammala, o rimane in salute, e come si risponde

quando siamo ammalati. Cercano di promuovere comportamenti salutari che mantengono la salute e

prevengono la malattia o, laddove vi sia, la sua cronicizzazione. Inoltre promuove programmi di salute

pubblica.

HEALTH =SALUTE: condizione fisica, mentale e psicologica che rientra in un certo “range di normalità”

(influenzata da età, genere, status sociale e culturale ecc.)

ILLNESS =MALATTIA, DISTURBO: stato di “deviazione dalla norma” statistica che produce distress e rende

percezione

plausibile un trattamento. ILLNESS dei sintomi.

DISEASE =MALATTIA PATOLOGICA: costellazione di segni e sintomi che portano la persona ad un consulto

azione.

medico

LE TRE DEFINIZIONI DI SALUTE :

1. OMS (1948): la salute non è semplice assenza di malattia, ma è uno stato di completo benessere

di noi è completamente in salute. malattia non

Nessuno La

fisico, mentale e sociale.

preclude necessariamente il funzionamento quotidiano.

2. SCHWARTZ E WEISS (1978): la psicologia della salute è l’integrazione tra le scienze mediche e

comportamentali, le conoscenze e le tecniche rilevanti per la salute e la malattia e l’applicazione di

queste conoscenze e di queste tecniche alla prevenzione, diagnosi, trattamento e riabilitazione.

3. MILLON, 1982: la psicologia clinica della salute è l’applicazione delle conoscenze e dei metodi di

tutti i campi sostanziali della psicologia, alla promozione e il mantenimento della salute mentale e

fisica dell’individuo e alla prevenzione, valutazione e trattamento di tutte le forme di disturbo

mentale e fisico, nel quale c’è un’influenza psicologica e il contributo per alleviare le disfunzioni

dell’individuo.

1930: nasce “Society for Psychosomatic Medicine”.

1970: nasce “Society for Behavioral Medicine”

___ nasce Health psychology

CONTESTI APPLICATIVI

:

Medicina comportamentale :

- (1970s Society for Behavioral Medicine formed) applicazione dei

principi sperimentali della psicologia dell’apprendiemnto e della modificazione e terapia del 2

comportamento a diverse patologie mediche. Area interdisciplinare che integra competenze

comportamentale, epidemiologicho-sociali e biomediche.

Psicologia della salute

- (1970s Health Psychology formed): contributo specifico di tutti gli ambiti

della psicologia scientifica per la promozione e il mantenimento della salute mentale e fisica.

Psicologia della salute

- : indagini ed interventi psicosociali nella comunità.

Psicologia clinica della salute

- : interventi psicologici-clinici in strutture sanitarie residenziali e non

residenziali.

COSTRUTTI :

Medicina Psicosomatica : (1930s Society for Psychosomatic Medicine formed) Si riferisce a disturbi

fisici causati o aggravati da fattori psicologici (Lipowsky, 1984). L'interazione mente-corpo, basata su

modelli psicodinamici (conflitti inconsci scatenano disturbi psicologici associati a specifiche disfunzioni

d'organo (Alessandro, 1950); rapporto unidirezionale tra eventi psichici e modificazioni somatiche.

Psicofisiologia : Lo studio delle interrelazioni tra fattori psicologici e misure fisiologiche (centrali,

autonome e somatomotorie) in relazione a diversi processi (emozioni, reazioni di stress, attenzione,

apprendimento ...) e il loro potenziale di malattia.

Psiconeuroendrocrinologia e Psicoimmunologia : Le interazioni tra il cervello e il sistema

immunitario (endocrino) sono studiate a livelli neurali e biochimici per disattivare le risposte disfunzionali

(stress) e il rischio di malattie (o meno recupero).

Modello biopsicosociale

: (l’approccio contemporaneo più usato) salute e malattia come prodotto

della combinazione di fattori includendo:

- Fattori BIOLOGICI (es, predisposizione genetica, virus, batteri, lesioni);

- Fattori PSICOLOGICI (es, comportamento, credenze, coping, stress, personalità, stile di vita, dolore);

- Fattori SOCIALI (es, influenza culturali, relazioni familiari, supporto sociale).

CAMBIAMENTO DI PROSPETTIVA :

Modello biomedico : descrizione dei segni e dei sintomi per spiegare la deviazione dalla norma delle

Disturbo.

variabili biologiche

Modello biopsicosociale : integrando la complessa esperienza di malattia risultante da fattori

biologici, psicologici e sociali, per capire la salute e la vulnerabilità alla malattia e trattare con successo i

un approccio “olistico” alla malattia. Il compito del

Propone

disturbi e promuovere la salute.

medico è quello di comprendere l'esperienza umana della malattia dal punto di vista del

paziente e “si riconosce che la mente non deve essere ignorata o sottovalutata in qualsiasi

tentativo di affrontare guasti, da stress o organismi patologici”.

È particolarmente importante per il trattamento delle malattie croniche.



Cura centrata:

- Sul paziente;

- Sulla relazione. 3

APPROCCIO BIOPSICOSOCIALE ALLA SALUTE E ALLA MALATTIA : il comportamento, gli

eventi mentali e affettivi, le modificazioni fisiologiche, neuro-endocrino-immunitarie si influenzano

reciprocamente all’interno di un pattern di risposta integrato in funzione delle richieste ambientali. Questa

interazione reciproca è alla base della condizione adattiva, della disfunzione, del rischio di malattia, della

DEL MODELLO BIOPSICOSOCIALE:

ASSUNZIONI

sua insorgenza, e del suo mantenimento.

I processi psicologici e fisiologici sono strettamente interrelati.

- Qualsiasi squilibrio in questi processi può portare a problemi di salute.

- Le relazioni tra variabili psicologiche e biologiche sono generalmente bidirezionali.

- I risultati di salute possono essere modificati tramite interventi opportunamente

- dimensionati. integra

Medicina comportamentale competenze comportamentali, sociali e biomediche

e per sviluppare, applicare e valutare gli interventi per migliorare la salute.

=nell'eziologia 

Psicologia sociale della salute 

Psicologia clinica della salute

FATTORI DI RISCHIO

: INTEGRAZIONE E RECIPROCITA’ tra i diversi fattori:

- Sociali/ambientali;

- Comportamentali/psicologici; Risultati della salute o

- Sistema organico; processi patogenetici.

- Cellulare;

- Molecolare.

MODELLO DIATESI-STRESS: *In corsivo i livelli analizzabili e modificabili con interventi psicologici.

STADIO I: Stimolazione Risorse psicosociali

(Social Readjustment

psicosociale Rating Scale, SRRS)

STADIO II: Tratti e risposte emozionali Predisposizione

(Hostility) e fisiologiche psicobiologica -

(High HR and SBP Reactivity) genetica

STADIO III: Precursori di Regolazione emozionale

malattia (Persistent SALUTE

SBP reactivity) Stress Coping

STADIO IV: Malattia 4

LEZIONE 2

11/10/2016

OBIETTIVI

Principali dello psicologo della salute:

 Capire come queste eventuali influenze psicologiche possano aiutare la persona a stare in salute.

 Perché una persona che potrebbe stare in salute?

 Perché potrebbe ammalarsi e perché una persona malata risponde in un determinato modo?

 Perché ci si ammala? Anche dal punto di vista comportamentale e come si risponde quando siamo

risolvere

ammalati diventa l’attuale sfida della psicologia della salute il problema delle patologie

croniche. In questo ambito l’OMS si concentra soprattutto sulle malattie croniche che possono

essere prevenute come l’obesità. Lo psicologo della salute cerca di lavorare sugli aspetti che

mantengono la salute e prevengono la malattia.

 Promozione e mantenimento della salute

 Promozione e trattamento delle malattie

 Patogenesi del disturbo: perché c’è il disturbo?

PATOLOGIA, PREVENZIONE e PATOLOGIZZAZIONE DELLA MALATTA

Quindi si agisce a livello di: .

TERMINOLOGIA

:

NON dobbiamo usare il termine DISAGIO perché è aspecifico e non è chiaro. Individuo in SALUTE significa

un individuo che è capace di svolgere le sue attività quotidiane normali, compatibilmente con la sua età,

stato civile, condizione socioeconomiche ecc.

HEALTH : rientrare nei parametri di normalità in base a vari indici nel campo della salute (?). Health fisico,

sociale e psicosociale.

ILLNESS : la deviazione dalla norma statistica produce DISTRESS a carico dell’organismo complessivo che

rende plausibile un trattamento; percezione da parte delle persone di sintomi che possono essere causa di

distress.

DESEASE : traducibile con malattia ma ci chiarisce che illness diventa desease quando la persona ha una

costellazione di segni e sintomi che insieme lo portano a cercare un aiuto di tipo medico, psicologico,

psichiatrico. Posso percepire di non avere più una buona funziona intestinale (illness) quando però

l’insieme dei sintomi mi fa dire “meglio che cerchi un medico” in quel caso di parla di desease.

 SALUTE : definizione che risale al 1948, è una vecchia definizione ma rimane tutt’oggi il concetto

principale. L’OMS definiva che la salute non è la pura e semplice assenza di malattia, ma è uno

stato psico fisico, mentale e sociale di benessere. È vera ancora oggi, è un requisito fondamentale

quando ci occupiamo di salute.

 HEALTH PSYCHOLOGY

Negli anni ’70 viene data questa definizione di : (definizione slide-Wais).

Soprattutto dà il via al concetto che è necessario integrare competenze comportamentali e

biomediche. Se è vero che lo stato di salute non è solo assenza di malattia, intanto dobbiamo

integrare queste competenze. Questa integrazione negli anni ’70 è stata molto più efficace di

quanto non sia stato in anni successivi e questo grazie al lavoro della BEHAVIORAL MEDICINE negli

Stati Uniti. Questo approccio è entrato negli ospedali perché forniva strumenti molto efficaci come

trattamenti per diminuire la nausea per i chemioterapici, trattamenti per il mal di schiena, ecc. Il

boom della psicologia comportamentale associata alla medicina è stato proprio in questi anni.

Successivamente queste procedure derivate dall’incontro tra approcci diversi, venivano applicate

prevenzione-diagnosi-trattamento-riabilitazione. 5

 DEFINIZIONE 3: qui la differenza è non solo che dico che ho strumenti che possono essere utili per

prevenzione-diagnosi-trattamento-riabilitazione ma dico anche che posso utilizzare le mie

conoscenze per sapere come le caratteristiche psicologiche di un individuano entrano nella

patologia. Il concetto di promozione è promozione e mantenimento della salute perché uso gli

strumenti anche perché posso dire –perché- l’individuo può sviluppare quella patologia; si entra nel

merito anche della patogenesi. Tutti i campi della patologia entrano nella promozione-...-ecc- ma

soprattutto che possiamo usare le info che derivano dalla psicologia per capire come fattori

psicologici possono influenzare, contribuire o ridurre gli effetti di una patologia. Non uso le

competenze solo per sviluppare un trattamento ma le uso per conoscere e capire quella patologia e

per capire come può essere ridotta; la psicologia assume un ruolo più attivo.

Cosa le tre definizioni enfatizzano l’una rispetto all’altra? (Potrebbe essere una domanda d’esame)

Quali sono le specificità di una, rispetto all’altra? Questa definizione cosa voleva mettere in rilievo?

Un fattore psicologico può essere un fattore indipendente di rischio.

Medicina psicosomatica : si riferisce a disturbi fisici causati o aggravati da fattori

psicologici, disturbi mentali causati o aggravati da fattori fisici.

La psicosomatica è diversa dalla psicologia della salute.

Tuttavia molte basi della psi della salute derivano dal contesto della psicosomatica.

Altri due aspetti importanti sono:

 La fondazione della Society Behavioral Medicine negli anni ’70.

 La fondazione della Health Psychology.

La vecchia psicosomatica, pur avendo aderito ad un modello prevalentemente psicodinamico, aveva

tuttavia privilegiato la concezione della interrelazione tra mente e corpo. La psicosomatica da una parte ha

avuto il vantaggio di essere stata la prima a identificare una connessione tra mente e corpo, dall’altra

prevedeva che questa connessione fosse unidirezionale: stati mentali producessero alterazioni somatiche e

quindi non prevedeva il concetto della reciprocità che è più proprio dell’approccio psicofisiologico. Tuttavia

se prendiamo la parola psicosomatica come aggettivo, coincide con la parola psicofisiologico; come

disciplina la prima fa riferimento ad un modello psicogenetico mentre la seconda ad un modello interattivo.

È vero che la psicosomatica per prima ha definito l’importanza dell’interazione tra aspetti mentali e

somatici nella patologia.

Behavioral Medicine

La in qualche modo ha scardinato questo concetto perché ha detto che non importa

sapere le origini di un disturbo, se sono prevalentemente somatiche o prevalentemente mentali, dice che

permette

ha delle procedure psicologiche efficaci in molte malattie e le applica l’introduzione degli

psicologi negli ospedali (in America). Uno svantaggio è però il non aver previsto che in questo modo si

perdeva il ruolo della psicologia ??

DISTINZIONI TRA LE TRE DEFINIZIONI da sapere molto bene: PSICOSOMATICA-PSICOLOGIA

DELLA SALUTE-MEDICINA COMPORTAMENTALE. Possibile domanda di esame definizione e differenze.

Psicosomatica

1. si riferisce a quell’ambito che vede disturbi di tipo fisico essere causati o

aggravati da fattori psicologici. Il vantaggio è che è la prima a definire un’interazione mente/corpo,

tuttavia si rifà al modello psicodinamico e questa interazione mind/body prevede solo una

direzione; rapporto lineare e diretto. È stata sostituita dal punto di vista concettuale dalla

psicofisiologia perché è lo studio delle interrelazioni di fattori psicologici e fisiologici. 6

Psicologia della salute

2. : corrisponde un po’ di più alla