Appunti Medicina interna Pronto Soccorso

E SI ASSEGNA UN CODICE COLORE

- Rosso emergenza

- Giallo urgenza

- Verde

- Bianco: non avendo trovato il medico di base

- Blu: cadavere

EMERGENZA: stato in cui esiste un imminente pericolo di vita quindi urge intervento immediato

URGENZA: si ha un renge di tempo per intervenire

Infermiere compila la scheda

Parametri vitali: polso, pressione, respiro, temperatura e glicemia

Il pz va spogliato per la visita medica l’infermiere effettua ECG e prelievi

VISITA MEDICA: guardare gli occhi per evidenziare sintomi da patologie cerebrali, guardare la pupilla

MIDRIASI: dilatata

MIOSI: piccola

Diversità tra le due pupille ANISOCORIA

TIPOLOGIA OSPEDALI

In ordine decrescente

DEA 2° livello: neurochirurgia e cardiochirurgia

DEA1° livello: rianimazione, dialisi, completo (tivoli)

PS: monte rotondo

Punto primo intervento

INFARTO

Ostruzione acuta di una arteria coronarica che crea necrosi a valle

CODICE ROSSO

Sintomatologia: sudorazione fredda algida, dolore oppressivo, costrittivo, toracico con irradiazione collo,

spalle e retro sternale, dolore epigastrico

Diagnosi differenziale

Gravi: aneurisma aorto coronaico, pneumotorace spontaneo, embolia polmonare,

meno gravi: gastriti, esofagiti da reflusso

fattori di rischio: obesità, fumo, diabete, ipertensione.

Controllo PV: ipertensione, ipotensione o assenza della percezione della pressione,

mettere anche due canule, e fare un Elettrocardiogramma.

Prelievo per enzimi: ci rivelano quando è insorto, stabiliscono la presenza di una necrosi, mioglobina

(compare prima perché muscolare), CKMB (compare tardivamente), troponina (assenza di troponina può

essere esclusivo di infarto)

si effettua la curva enzimatica prelievo punto 0, dopo 3 ore e dopo 6 ore.

Abbiamo due tipologie cliniche di infarto che si evidenziano dall’ECG

- Deformità onda ST sopraslivellata, inversione T negativa

- Da ECG normale

PROCEDURA TERAPEUTICHE

- Stet in emodinamica e angioplastica primaria

- Trombo lisi farmacologica

Nella non ST non si fa trombo lisi, il pz va in UTIC a fare emodinamica e stent

FARMACI IN ENTRAMBI I CASI

- Aspririna: (flectadol e cardioaspirin) 160 mg mezza fiala da 500

- Morfina: ha anche un effetto vasodilatatore sulle coronarie

- Beta bloccante (atenololo) terotimin o in bolo o 2 mg in vena

- Cladiolo plavix 600 mg

- Altro anticoagulante che agisce sui trombi clexane (enoxaparina sodica)

PV - Temperatura,

- Polso,

- Pressione,

- Saturazione

- Nitriti, nitro glicerina (vedium) in caso di shock

SCOMPENSO CARDIACO

Il Paziente si presenta con gravissima dispnea, agitato, smania. Sudorazione algida (fredda), pressione

elevata

Farmaco tipico: diuretico (lasix) furosamide, salasso, salasso bianco.

Il salasso bianco è una manovra di emergenza che si può mettere in atto per prevenire o mitigare gli effetti

di un edema polmonare. Lo scopo è quello di confinare il sanguenelle regioni periferiche del corpo, in

particolare gli arti, per cercare di ridurre l'apporto di liquidi verso i polmoni di un soggetto a rischio o già

colpito da edema polmonare, nelle fasi di soccorso e trasporto verso l'ospedale.

ISCHEMIA PERIFERICA ARTI INFERIORI

Cause: ostruzione arteria femorale vanno controllati i polsi periferici

COLICA RENALE

Sintomi: Dolore violento, improvviso al fianco con irradiazione inguinale; febbretta, disturbi urinari,

stranguria, pollachiuria, dolore acuto

Accertamento: clinica, manovra di giordano, stick urine per verificare la presenza di microematuria

Terapia: busco pan (spasmolutico) ch agisce sulla muscolatura liscia dell’uretere

Artrosi lene ed altri fans (antinfiammatori) per sfiammare uretere

Fisiologica: spinge il calcolo per l’eliminazione

Se cè anche febbre, brividi e cistite ci da il cipraxin

Prevenzione: abituarsi a bere.

INTOSSICAZIONE ACUTA DA FARMACI E DROGHE

FARMACI

- Assunti in maniera impropria

- Assunti in sovradosaggio

- Assunti per suicidio

- Assunti per anziani in casa di riposo (stato soporoso)

BENZODIAZEPIDE

Farmaci multifunzione

- Insonnia

- Crisi epilettiche

- Anestesia e preanestesia

Più diffusi: Valium (diazepan, tranquirit), EN (3,5 gocce= valium), tavor

Caratteristiche principali: potente sedativo, farmaco che interrompe la crisi epilettica, nei bambini si

somministra in fiale per via rettale,

impiego terapeutico reale

INTOSSICAZIONE: valium+ alcool= arresto cardiaco respiratorio

Sintomatologia:

- Pz in stato soporoso

- Spesso i pz simulano l’attacco

- Controlla pupille (dilatate Midriasi, piccole miosi da eroina e morfina)

ANTIDOTO una fiala di Anexade nome commerciale flonazemil (si localizza nella sede principale delle

benzodiazepine )2 cc diluiti lentamente, da un progressivo risveglio

ALCION: per sonno disturbato

XANAX: uso in caso di ansia e attacchi di panico

ALOPERIDOL: tranquillanti maggiori per i quali non c’è un antidoto specifico e deprimono maggiormente i

centri del respiro.

Terapia:Idratazione, somministrazione O2, posizione supina con capo di lato per il vomito,

danno effetti collaterali del sistema xtrapiramidale: Parkinson

PARACETAMOLO

Da effetto rapido e breve

Intossicazione a livello epatico

Aumento delle transaminasi GOT e GPT

Antidoto specifico: Fluimucil (acetil cisteina), non più di 3 g al gg

DROGHE

Sintomatologia:paz di solito giovani, controllare le braccia

pz confuso, soporoso, gasping respiratorio che porta ad arresto cardio-respiratorio per dose mal tagliata

pupille miotiche.

Antagonista specifico: NALOXONE (narcan) da un risveglio repentino e brusco e vanno in astinenza

INTOSSICAZIONE ACUTA DA COCAINA

Farmaci simpatico mimetici

- Stimolanti del SNC

- Plegine inibisce il centro della fame (anfetamine)

Sintomatologia: pz agitato, ipercinetico

Effetti gravi: emergenza ipertensiva (che può dare la rottura di un aneurisma), rialzo della pressione violenta,

emorragie nasali (epistassi), tachicardia, tachipnea