Appunti Infermieristica psichiatrica

Infermieristica psichiatrica

Assistenza psichiatrica

Storia: Ippocrate 4 umori:

• Depressione: per eccesso di bile nera;
• Freniti: malattia dello spirito;
• Mania: malattia acuta senza febbre;
• Melanconia: disturbo mentale stabilizzato e cranico.

1793 con Illuminismo emerga la branca della medicina psichiatrica Pinel.

Cause delle malattie: ereditarietà, istruzioni scadenti, stile di vita irregolare, passaggio da una vita attiva ad una inattiva, alcolismo e lesioni cranio-cerebrali.

Malattie mentali

• Demenza;
• Idiozia;
• Mania.

Nascita dei manicomi, nascita della psichiatria con Freud che critica l’incurabilità.

Legge sui manicomi del 1904

Nel XIX secolo, a causa del crescente numero dei malati, si iniziò a discutere di una legge che potesse regolare tutti i manicomi del Paese, che fino a quel momento avevano avuto piena autonomia per quanto riguarda l'internamento. Già a partire dal 1874 era stato proposto dal ministro dell'Interno Girolamo Cantelli un "progetto di regolamento" che però non venne mai attuato.

Terapia dell’epoca: bagni caldi e freddi, isolamento nelle celle, corsetti, l’infermiere doveva controllare ogni 15 minuti dalla spioncino e se manifestavano violenza improvvisa andavano legati e sedati, dormivano nudi per pericolo corpi contundenti.

Terapia fino agli anni ‘60

• Malaria terapia (plasmodium inoculato);
• Insulino terapia;
• Elettroshock;
• Successivamente furono introdotti i psicofarmaci.

Dopo il 1978, la riforma sanitaria 833 soppresse il sistema mutualistico ed istituì il "Servizio sanitario nazionale", con decorrenza dal 1º luglio 1980.

Con Legge Basaglia, si intende la legge italiana numero 180 del 13 maggio 1978, "Accertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori". Alla legge ci si riferisce comunemente con l'associazione al nome di Franco Basaglia (psichiatra e promotore della riforma psichiatrica in Italia). Estensore materiale della legge fu lo psichiatra e politico democristiano Bruno Orsini.

Approccio al paziente psichiatrico

La malattia e l’essere ammalato

Concetto di Salute: “Condizione di Benessere Psico-Fisico e Sociale di un Individuo” OMS. Non solo “Assenza di Malattia”.

Malattia: Rottura dell’Equilibrio interno e degli Scambi con l’ambiente a livello biologico, psicologico e sociale.

Malattia come perdita:

• Reazione soggettiva in relazione alla propria esperienza passata (Io Ideale);
• Organi Importanti (“capo” e cuore);
• Funzioni quali Vista (Vita di Relazione);
• Malattie Croniche o Incurabili;
• Peggioramento della Malattia;
• Ospedalizzazione prolungata (Dipendenza → Perdita di Speranza);
• Perdita Funzione di un Arto (Artigiano, Chirurgo, ecc.);
• Dialisi;
• Malattia di Organi Visibili.

Sintomatologia psichica

• Perdita di Identità;
• Ansietà;
• Vissuto Depressivo.

Meccanismi di difesa

• “Regressione”: Rifiuto di regredire. Eccesso di regressione;
• “Negazione” specie nelle fasi terminali;
• “Proiezione” Aggressività e rivendicazione;
• “Somatizzazione” Espressione somatica dell’Ansia e dei conflitti;
• “Spostamento” Atteggiamenti di controllo compulsivo;
• “Isolamento” Distacco emotivo dalla malattia e tecnicismi.

Il coping

To Cope with: “far fronte a qualcosa”

Sforzo cognitivo e comportamentale sempre nuovo per gestire specifiche richieste esterne e/o interne che mettono a dura prova o eccedono le risorse della persona. La sua efficacia è influenzata da: numero, durata e intensità dei fattori di stress; esperienza di malattie precedenti; supporto sociale e personalità dell’individuo.

Coping centrato sul problema

Si focalizza sul problema nel tentativo di migliorare la situazione modificando le cose o facendo qualcosa.

• Chiede aiuto;
• Ricerca informazioni;
• Fissa degli obiettivi;
• Padronanza.

Coping centrato sulle emozioni

Può impegnarsi ad alleviare la tensione emotiva associata alla situazione stressante. Sono comportamenti che non modificano la situazione ma fanno sentire meglio la persona.

• Minimizzare;
• Proiettare;
• Dissociazione;
• Attribuzione di significato;
• Negazione;
• Aggressività;
• Regressione;
• Depressione.

La malattia psichiatrica

• L’Ansia;
• La Depressione ed i Disturbi dell’Umore;
• I disturbi della Personalità;
• I Disturbi Reattivi;
• I Disturbi del Comportamento;
• I Disturbi Psichiatrici Distrutturanti e Caratterizzanti.

Disturbi psichiatrici distrutturanti e caratterizzanti

• Disturbi Psicotici:
  • Schizofrenia;
  • Disturbo Delirante;
  • Disturbo Bipolare (Psicosi Maniaco Depressiva).
• Disturbi Ossessivi Compulsivi Gravi;
• Disturbi di Personalità Gravi;
• Disturbi del Comportamento in età Evolutiva;
• Demenze.

Approccio

• La Diversità;
• Lo Stigma;
• I Comportamenti Caratterizzanti;
• La Rigidità del comportamento;
• L’Imprevedibilità;
• La Paura;
• La Cronicità;
• Le Ricadute.

Approccio globale

La Terapia personale:

• Farmaci;
• Psicoterapie;
• Approccio occupazionale;
• La Riabilitazione psichiatrica.

La Terapia allargata:

• La Famiglia;
• Il referente principale (caregiver);
• Lotta allo Stigma ed al Pregiudizio.

Follia e normalità

Aspetti clinici, psicologici e integrati. Nasce il dipartimento di salute mentale DSM: prevenzione, cure, riabilitazione e reinserimento sociale.

Strutture del DSM

• CSM centro salute mentale (ambulatori);
• SPDM servizio psichiatrico di diagnosi e cura (ospedaliero);
• DH day hospital, territoriale diurna;
• CD centro diurno (struttura territoriale riabilitativa).

Riabilitative e socio riabilitative:

• CT comunità terapeutica;
• CAUP comunità alloggio utente psichiatrico;
• RSA residenza socio assistenziale;
• AP alloggi protetti.

Centro diurno si fermano per colazione e pranzo.

Strutture residenziali non sanitarie

• Case famiglia;
• Residenza assistita protetta;
• Comunità terapeutica assistita.

Accoglienza

È una pratica prettamente infermieristica. Il paziente arriva o diretto o con impegnativa del medico.

Visita ambulatoriale infermieristica

Si effettua in due: infermiere, infermiere; infermiere, assistenza sociale. Si effettua la raccolta dati del paziente con motivazione e diagnosi. In caso di tentato suicidio il paziente va visitato subito o di solito si dà un appuntamento dopo 15 giorni per accettazione del paziente al servizio.

Progetto terapeutico

È un progetto personalizzato si effettua:

• Analisi anamnesi di vita;
• Analisi ed anamnesi di patologia;
• Analisi dell’aspettativa;
• Analisi delle potenzialità apparenti.

Definizione obiettivo - lavoro di equipe; figure: infermiere, medico, psicologo, assistenza sociale.

Indicazioni per motivazioni psicosociali, tipologia prestazione equipe, iniziativa riabilitativa, coinvolgimento del progetto di cura: care giver, case manager (infermiere responsabile della cura del paziente).

Relazione

Rapporti tra una o più persone basato sulla comunicazione verbale e non verbale. Instaurarsi di un clima di fiducia, ascolto, ed empatia: capacità di vedere il punto di vista dell’altro.

Burnout

Quando si ha troppo carico emozionale degli altri. È un termine inglese, la cui traduzione letterale è “Bruciato”, e sta ad evidenziare una sindrome derivante da un processo stressogeno che colpisce le persone in ambito lavorativo e porta con sé una perdita della motivazione, ossia un disamoramento verso il proprio lavoro, con conseguente impedimento di vedere il reale obiettivo del lavoro stesso.