Appunti Infermieristica III Chirurgica

Infermieristica III chirurgica

Periodo perioperatorio

3 fasi:

• Preoperatoria: inizia con la decisione dell'intervento e termina con l'ingresso del paziente chirurgico.
• Intraoperatoria: comprende l'attività del blocco operatorio.
• Postoperatoria: comprende il ricovero in PACU (stanza per le prime cure subito dopo l'intervento). Per i pazienti che hanno subito una grande chirurgia, stazionano nell'area di rianimazione post intervento.

Fase del risveglio: questa fase termina con la completa guarigione del paziente (ma non coincide con la dimissione); in molti casi, per una continuità assistenziale, si fa anche assistenza domiciliare.

Nursing perioperatorio

Attività per seguire il paziente.

Day hospital

Può essere di tipo ambulatoriale per quanto riguarda i pazienti in salute; oppure con un ricovero diurno in reparto.

L'equipe richiesta: 1 o più infermieri, ordinatore, OSS, e medico.

Il paziente viene dimesso nel pomeriggio; per il completamento dell'iter diagnostico si effettua anche un'autopsia.

Day surgery

A differenza del day hospital, prevede un vero e proprio blocco operatorio. Tra i requisiti della camera operatoria, per esempio per un'ernia inguinale, si presta l'utilizzo dell'anestesia e quindi di un anestesista. Per quanto riguarda i pazienti con patologie cronico-degenerative, non si effettua il day surgery.

Contro

• Con queste pratiche giornaliere, manca un po' la relazione infermiere-paziente ed i colloqui e le spiegazioni avvengono via telefono o scritte.
• C'è un minor tempo a disposizione per valutare e controllare eventuali complicanze dopo l'intervento.
• Esiste una lista d'attesa.

Pro

C'è una minor probabilità di contrarre infezioni in quanto il paziente resta in ospedale un solo giorno; più giorni si resta ricoverati e maggiore è il rischio di contrarre infezioni.

Fase preoperatoria

• Indicazioni telefonicamente.
• Digiuno.
• Il paziente deve avere un accompagnatore.
• Far firmare il consenso informato (competenza del medico).
• Far urinare il paziente (la vescica piena può andare incontro a rottura in sede chirurgica).

Post operatorio

• Controllo parametri vitali.
• Somministrazione ossigeno se occorre.
• Controllare lo stato di coscienza del paziente.
• Per la dimissione, i parametri devono essere stabili da almeno 1 ora.
• Controllo della ferita chirurgica (se sanguina o meno).

Reparto di degenza chirurgica

Ogni reparto deve essere munito di una camera con due letti e un bagno, un locale per l'accoglienza, un locale per la prima visita dove avviene la dimissione e le medicazioni, un locale infermieristico, un locale medico e i servizi igienici compresa la vuotatura.

Interventi

L'intervento è una procedura traumatica ed il paziente può essere fragile. Tra i vari tipi di interventi abbiamo:

• Diagnostico esplorativo.
• Costruttivo (per ripristinare funzioni perse come ad esempio una stomia temporanea).
• Ablativo (per eliminare parti malate).
• Ricostruttivo o ripartivo come ad esempio nelle ustioni.
• Palliativo per alleviare il dolore.
• Estetico.
• Trapianto.

Grado di rischio

Gli interventi sono classificati in:

1. Piccola chirurgia: per lesioni cutanee e drenaggi.
2. Media chirurgia: medicazioni, ernie inguinali.
3. Media/alta chirurgia: assistenza intensa.
4. Altissima chirurgia: incisioni sugli organi principali (cuore, polmoni, cervello).

Grado di urgenza

• Emergenza: rischio/pericolo di vita.
• Urgenza: diagnosticato cancro si può intervenire ma c'è tempo.
• Elezione: si ha tutto il tempo per programmare gli interventi.

Contaminazione

• Interventi puliti: non sono drenati e quindi non c'è contaminazione.
• Interventi puliti-contaminati: non c'è infezione.
• Interventi contaminati: dopo trauma determinano ferite aperte.
• Interventi sporchi: interventi che interessano il tratto gastrointestinale e quindi c'è una contaminazione di tipo fecale.

Team chirurgico

Infermiere:

• Di unità chirurgica.
• Di sala (infermiere non sterile).
• Strumentista (sterile).
• Anestesista.

Medico chirurgo con assistenti e personali di supporto e medico anestesista.

Accettazione del paziente chirurgico

Quando un paziente chirurgico arriva il reparto, la prima cosa da fare è: l’intervista:

• Raccolta dati.
• Registrare eventuali patologie.
• Registrare eventuali farmaci che assume al momento.
• Indagare sulle condizioni sociali e psicologiche.
• Chiedere eventuali allergie (farmaci, alimentare, lattice).
• Bilancio idrico-elettrolitico.
• Stato nutrizionale del paziente.
• Disturbi del sonno.
• Capacità di muoversi.
• Rilevazione della temperatura corporea e parametri vitali.
• Religione del paziente (utile nel caso in cui si debba fare una trasfusione o una rimozione di un arto).
• Indagare se fa uso di alcolici o fumo.
• Rimozione eventuali piercing.

Intervista

• Stato del paziente.
• Eventuali patologie.
• Eventuali terapie (farmaci/il farmaco per l'epilessia va mantenuto anche in caso di intervento chirurgico).
• Allergie a farmaci o alimentari (allergie a frutti di mare > iodio, allergie al lattice e ai cerotti).
• Bilancio idroelettrolitico (entrate e uscite di liquidi).
• Stato nutrizionale del paziente. In un paziente malnutrito il decorso sarà più lungo; controllare la carenza di proteine azoto (azotemia e ureatinina).
• Come dorme (se prende pillole per dormire).
• Capacità di muoversi.
• Alterazione della temperatura corporea valutati all'ingresso in sala insieme ai parametri vitali.
• Religione del paziente.
• Fumo (ripresa respiratoria) o uso di alcolici.
• Eventuali piercing (elettrobisturi può determinare ustioni e si possono sviluppare batteri).

Alterazioni psico-sociali

Disturbi sull'immagine del corpo.

Tipo di incisione chirurgica

• Laparotomica: nella regione dell’addome.
• Toracotomica: nella regione del torace.

Incisioni

• Superficiali: interessano cute e sottocute.
• Profonde: interessano le strutture sottostanti.

Per una ferita ottimale è essenziale che il chirurgo abbia una buona visualizzazione per attuare una buona riparazione ed avere una ferita accettabile. Se i pazienti sentono dolore dopo un intervento chirurgico è causa del chirurgo che non ha avuto rispetto dei tessuti.

Consenso informato

È competenza del medico; tutela il chirurgo ed il paziente stesso che ha diritto di refertare l'intervento fino all'arrivo in camera operatoria. Esistono diversi consensi informati come ad esempio quello delle trasfusioni e sono inserite in cartella prima dell'intervento.

Fase preoperatoria

• Preparazione fisica.
• Preparazione psicologica.
• Interventi educativi.

Analisi al paziente

• Emocromo, funzione renale, epatica, coagulazione, funzionalità respiratoria, elettrocardiogramma, rx torace.
• Rilevare peso dei pazienti per calibrare e corretto anestetico da somministrare.

Non solo malnutrizione ma anche obesità; i pazienti obesi possono andare incontro alle riaperture delle ferite chirurgiche (deiscenza) e quindi vanno applicate suture di contenzione.

Preparazione pre operatoria

1. Procedimento diagnostico.
2. Educazione.
3. Esercizi educativi: per la funzionalità respiratoria e la mobilitazione degli arti per evitare trombo-flebiti.

Tosse efficace

Durante i colpi di tosse il paziente deve tenere la ferita con il palmo delle mani o con il cuscino prima di effettuare la tosse. Negli interventi oftalmici, cranici e tonsillectomie il paziente non deve effettuare la tosse perché si può avere rischio emorragia.

Per gli arti

• Ginnastica passiva, torsiflessione alternata del piede.

Preparazioni fisiche

• Doccia preoperatoria: si effettua la sera prima e la mattina stessa dell'intervento.
• Preparazione intestinale: clistere evacuativo e lassativi.
• Digiuno: di solito dalla mezzanotte del giorno prima.