Appunti di Psicologia delle nuove dipendenze

Si presenta in comorbilità con disturbi dell' umore, alcolismo,

condotte suicidarie, disturbi di personalità.

Possiamo distinguere i giocatori in :

-giocatori per fuga ( soprattutto donne): fuggono da una

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-giocatori per fuga ( soprattutto donne): fuggono da una

realtà mortificante, oppressiva, infelice;

-giocatori d' azione(soprattutto uomini): cercano emozioni

intense.

I fattori predittivi sono individuali( vulnerabilità genetica,

personalità, variabili cognitive), ambientali (esposizione a

contesti di gioco), culturali (credenze sul gioco),

neurobiologici(es. maggiore sensibilità alla gratificazione).

Il gioco prolungato può creare stati pseudo-dissociativi. I

giocatori d' azzardo patologici sanno di non poter vincere, la

parte fondamentale del goco d' azzardo è la fase

anticipatoria. La compromissione della corteccia orbito-

frontale causa disinibizione comportamentale e rende più

impulsivi; apprendimento, memoria e razionalizzazione sono

compromessi.

Per una diagnosi di GAP ci si avvale del South Oaks Gambling

Screen (SOGS).

Il DSM V distingue 3 cluster di personalità:

Cluster A: personalità schizoide, paranoide, schizotipica.

Cluster B: personalità antisociale, borderline, istrionica,

narcisistica.

Cluster C: personalità evitante, dipendente, ossessivo-

compulsiva.

Per l' OMS ( Organizzazione Mondiale della Sanità) la doppia

diagnosi è la coesistenza nel medesimo individuo di un

disturbo psichiatrico e un disturbo da uso di sostanze.

Il poliabuso è l' uso combinato di più sostanze psicotiche.

Per Cloninger la personalità è il risultato dell' interazione tra il

temperamento che ha base biologica e il carattere, l' insieme

di tratti acquisiti sulla base delle esperienze.

Le dimensioni temperamentali sono 4:

-novelty seeking: ricerca della novità

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-novelty seeking: ricerca della novità

-harm avoidance : evitamento del pericolo

-reward dependance: sensibilità alla gratificazione

-persistence: persistenza

Le dimensioni caratteriali sono 3:

-self-directedness: autodirettività

-cooperativeness: cooperatività

-self-trascendence: trascendenza di sé

Il TCI ( Temperament and Character Inventory) rileva tutte

queste dimensioni.

Il craving è un desiderio compulsivo e irrefrenabile di una

sostanza o di un comportamento. Esistono tre tipi di craving:

-Craving di tipo reward ( gratificazione)

-Craving di tipo relief (sollievo)

-craving di tipo obsessive ( ossessivo)

Una persona può sviluppare più tipi di craving .

Dissociazione, alessitimia, impulsività e anedonia, hanno alla

base l' incapacità di mentalizzare le emozioni indotte da

eventi stressanti.

Dissociazione

Consiste nell' isolamento e nella sottrazione del sé alla realtà

quando essa è fonte di angoscia e di tensioni che non

possono essere contenute, elaborate e trasformate

nell'ambito dello stato di coscienza ordinario.

Steiner parla di "rifugi della mente" in riferimento a luoghi

mentali, comportamenti ripetitivi, riti e abitudini che fungono

da medicazione dell' io.

Test: DES (Dissociative Experience Scale).

Alessitimia (" il sentimento muto")

È l' incapacità di riconoscere e/o comunicare le proprie

emozioni, il funzionamento cognitivo è appiattito sulla realtà

concreta. Il soggetto alessitimico può aver sperimentato un

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concreta. Il soggetto alessitimico può aver sperimentato un

trauma relazionale nel 2° anno di vita che ha indotto una

potatura anomala degli assoni callosali orbitofrontali in

crescita verso l' emisfero sinistro.

Test: TAS (Toronto Alexythymia Scale).

Anedonia: è l' incapacità di provare piacere a causa della

compromissione dei sistemi di gratificazione.

Test: SHAPS (Snaith-Hamilton Pleasure Scale).

Impulsività: tendenza ad agire rapidamente senza riflettere; è

dovuta ad una mancanza/ compromissione dei meccanismi

inibitori.

Test: BIS (Barratt Impulsiveness Scale).

La demoralizzazione è una dinamica psicologica che si verifica

in assenza di un adeguato supporto sociale e di

incompetenza personale.

È alla base di disturbi da uso di sostanze e della comparsa di

patologie mediche come diabete e ipertensione.

Impulsività e compulsività

Sono modalità psicopatologiche differenti di risposta ad un

impulso.

Impulsività ( disturbo del controllo degli impulsi).

L' impulsività è la tendenza a reazioni immediate e non

pianificate a stimoli con ridotta considerazione delle

conseguenze.

Fino a che il soggetto non scarica l' impulso la tensione

cresce, in seguito prova una sensazione di piacere.

Compulsività ( disturbo ossessivo compulsivo

La compulsività è un tentativo di neutralizzare un contenuto

mentale che si esprime con un lavorio continuo e coattivo. Il

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mentale che si esprime con un lavorio continuo e coattivo. Il

rituale mentale/ comportamentale allontana l' impulso,

alleviando la sensazione di discomfort.

La dipendenza si manifesta con:

-la sindrome astinenziale : particolarmente grave con i

depressori del SNC. Si manifesta con agitazione psicomotoria

e neurovegetativa.

L' iperattività neuronale rappresenta il tentativo del cervello

di normalizzare le sue funzioni;

-craving: forte soprattutto con gli stimolanti del SNC. È la

principale causa di ricadute.

Dipendenza affettiva e codipendenza

La dipendenza affettiva è una relazione disfunzionale diadica

caratterizzata da:

-scarsa autostima

-bassi livelli di autonomia

-angoscia di separazione dovuta a vissuti abbandonici

-storie di neglect o abusi e maltrattamenti in età precoce

-spettro del fallimento e dell' umiliazione

-idealizzazione del partner

-mancata percezione di istanze e bisogni personali

La codipendenza è caratterizzata da un codipendente e un

dipendente primario che fa uso di almeno una sostanza.

Il codipendente è spesso una donna con un atteggiamento

salvifico verso il partner che ritiene essere bisognoso delle

sue cure. Le caratteristiche principali del codipendente sono :

-scarsa autodifferenziazione

-autosacrificio

-disconoscimento dei propri bisogni

-iperreattività al mondo esterno

-iporeattività al mondo interno

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-iporeattività al mondo interno

Uso di sostanze

Le sostanze psicotrope alterano il normale stato psicofisico

dell' individuo che le assume. l' azione psicotropa può essere

classificata come:

-psicolettica: depressoria dell' attività mentale (oppiacei,

barbiturici, etanolo, eroina, benzodiazepine);

-psicoanalettica: eccitatoria dell' attività mentale(anfetamine,

caffeina, nicotina cocaina);

-psicodislettica: capace di modificare lo stato di coscienza, la

percezione, il comportamento (cannabinoidi, allucinogeni).

Neurobiologia delle dipendenze

Per George Koob un elemento chiave del processo di

addiction è l' ipoattivazione dei sistemi motivazionali naturali

con compromissione del sistema di reward e il reclutamento

di un sistema anti-reward che determina una forte

motivazione a ricercare la sostanza in modo compulsivo.

Le strutture neuroanatomiche implicate nel circuito del

reward sono :

-nucleo accumbens

-area ventrale tegmentale del mesencefalo

-cingolo anteriore e corteccia orbitofrontale

-ippocampo: apprendimento delle condizioni ambientali

relative all' assunzione della sostanza

-insula

-amigdala: a livello del complesso basolaterale avviene la

creazione dell' associazione stimolo-ricompensa, mentre a

livello del nucleo centrale sono soppresse le reazioni di paura

condizionata.

l' assunzione prolungata di ogni sostanza causa cambiamenti

neuroadattivi specifici (potenziale neuropatologico della

sostanza). Nuova sezione 1 Pagina 8

Esiste una stadiazione delle fasi della dipendenza:

1) Intossicazione/abbuffata

2) Astinenza

3) Preoccupazione/anticipazione

Stimolanti del SNC

Cocaina, amfetamine, metamfetamine, possono indurre una

psicosi paranoide caratterizzata da deliri di persecuzione,

idee di riferimento, labilità emotiva, allucinazioni.

Cocaina

La cocaina è un alcaloide naturale estratto dalle eritroxilacee,

riduce il senso dell' affaticamento e l'appetito.

Modalità di assunzione:

Le foglie possono essere masticate.

La cocaina base può essere fumata: l' inalazione dopo

riscaldamento è il modo più efficace perché sfrutta la

superficie di assorbimento degli alveoli polmonari.

La cocaina cloridrata può essere iniettata in modo

sottocutaneo, intramuscolare, endovenoso oppure essere

assunta attraverso la via nasale. Il crack è cocaina trattata

con sostanze additive (psicofarmaci, sedativi, barbiturici), era

usato da coloro che stavano ai margini della società, oggi l'

uso è diffuso anche tra persone di estrazione sociale medio-

alta. Il potenziale di dipendenza fisica del crack è secondo

solo all' eroina.

Sia il crack che la cocaina base derivano dalla cocaina

cloridrata immersa in soluzione salina e separata con un

solvente.

Sono distinte 3 fasi dell' evoluzione della sintomatologia

astinenziale:

Crash : esaurimento psicofisico, ansia, depressione,

- agitazione, sonnolenza, iperfagia, craving;

Withdrawal: miglioramento del tono dell' umore,

- persistenza di un moderato stato ansioso, abulia, apatia,

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persistenza di un moderato stato ansioso, abulia, apatia,

mancata risposta emotiva agli stimoli gratificanti e

sensibilità agli stimoli ambientali associati all' uso di

cocaina.

L ' uso cronico causa euforia, disforia, paranoia e infine

psicosi.

Il trattamento farmacologico è condotto con benzodiazepine

(BDZ) per la sedazione e neurolettici per la psicosi.

Gli oppiacei

Morfina ed eroina agiscono sul SNC con meccanismi simili

alle endorfine , sostanze oppiodi endogene suddivise in 4

classi : endorfine, encefaline, dinorfine, endomorfine.

Gli oppiacei hanno azione inibitoria sul sistema regolatorio

delle endorfine quindi sul comportamento emotivo e

motivazionale producono anestesia emotiva, indifferenza

verso il mondo, distacco percettivo.

L' eroina è una droga semisintetica che si ottiene dalla doppia

acetilazione della morfina.

È stata sin