Appunti di psichiatria e psicopatologia per lo sviluppo

CRITERIO DD

Alterazioni negative nelle cognizioni e nell'umore associate all'evento traumatico, che iniziano o peggiorano dopo l'evento traumatico, come evidenziato da due (o più) dei seguenti:

1. Incapacità di ricordare un aspetto importante dell'evento traumatico (tipicamente a causa dell'amnesia dissociativa e non di altri fattori come trauma cranico, alcol o droghe).
2. Credenze o aspettative negative persistenti ed esagerate su se stessi, gli altri, o il mondo (ad es. "Io sono cattivo", "Nessuno può essere considerato affidabile", "Il mondo è completamente pericoloso"), questo elemento è tipico del Disturbo Post-Traumatico da stress. Chi si occupa di vittimologia, ad esempio, sa che le donne violentate dicono queste cose. "Sono cattivo è colpa mia, potevo salvarlo ed invece ho pensato solo a me stesso" è una sorta di triade depressiva, su se stessi, sugli altri e sul mondo.

Cognizioni persistenti e distorte sulla causa o sulle conseguenze dell'evento traumatico, che inducono l'individuo a dare la colpa a se stesso o agli altri.

Stato emotivo negativo persistente (ad es. paura, orrore, rabbia, colpa o vergogna), a volte tutti questi aspetti sono un mix letale dal punto di vista emotivo della persona.

Significativamente diminuito interesse o partecipazione ad attività significative, il cosiddetto ritiro sociale con anedonia.

Sentimenti di distacco o allontanamento dagli altri, che possono essere progressivi ed ingravescenti.

Persistente incapacità di provare emozioni positive (ad es. incapacità di provare felicità, soddisfazione o amore), quindi è come se la vita della persona fosse cronicamente congelata nel momento dell'evento, da lì non ci si riprende. Disturbo post-traumatico da stress.

CRITERIO EE. Alterazioni marcate nello stato di allerta e reattività associate all'evento traumatico.

1. Comportamento irritabile e scoppi d'ira (anche in assenza di provocazione), tipicamente espressa come aggressione verbale o fisica nei confronti di persone o oggetti, la persona non riesce a gestire la propria frustrazione, le proprie pulsioni e la propria rabbia.
2. Comportamento spericolato o autodistruttivo.
3. Ipervigilanza, è uno stato di allerta prolungato e intrusivo, con un dispendio energetico terrificante.
4. Risposta d'allarme esagerata, es: qualunque tuono la persona salta in aria.
5. Disturbi di concentrazione, qualunque tipo di attività mentale è concentarta sull'evento.
6. Disturbi del sonno (ad es. difficoltà nell'addormentamento o nel mantenimento del sonno, o sonno agitato).

CRITERIO FF. La durata del disturbo (criteri B, C, D ed E) è superiore a 1 mese, perché se è entro un mese si parla di Disturbo

persona. Disturbo post-traumatico da stress

Prevalenza a 12 mesi: in Europa è l' 1% (EU), negli Stati Uniti il 3.5% (USA)

Il rischio varia a seconda dei diversi gruppi culturali: hanno un rischio, è più elevato, maggiore le categorie lavorative più facilmente esposte a traumi (militari al fronte, vigili del fuoco, persone che lavorano nelle ambulanze del 118, etc), e le persone appartenenti a popolazioni soggette a catastrofi, guerre, terrorismo, persecuzioni etniche.

Tipicamente se lo stress è cronico, come per esempio nelle popolazioni in guerra, si assiste ad una sorta di "appiattimento apatico", con delle reazioni, per esempio, di attivazione neuro-fisiologiche più attenuate.

Perché? Perché si ha una fase (come nello stress prolungato) che viene detta di "esaurimento", cioè, a certo punto cessiamo di produrre alti liv di cortisolo, etc. (si ha un esaurimento vero e proprio).

Vi sono alcuni fattori

caregiver),- presenza di sintomi di dissociazione durante l'evento (è un grave fattore di rischio per lo sviluppo successivo di un disturbo post-traumatico da stress, se durante l'evento la persona è sotto shock, confusa, disorientata o non risponde, ecc)

È peggio dal punto di vista della scala del trauma, un incidente automobilistico o che ti crolli davanti un cavalcavia? Sono entrambi due cose molto rilevanti.

3) post-traumatici (DOPO), sono:

• individuali (mancanza di strategie di coping*; sviluppo di disturbo da stress acuto, è un fattore di rischio con la possibilità di cronicizzazione del disturbo stesso),
• e ambientali (sono; persistenza di stimoli legati all'evento, se noi ad esempio siamo costretti a percorrere lo stesso tragitto da casa a lavoro dove un determinato tratto siamo state rapite e violentate, verosimilmente abbiamo delle difficoltà in più a percorrere quel tragitto, eventi di vita stressanti

successiviall’evento (ad esempio la perdita di un familiare) e ad esso collegati perdita di persone, o perdita economica dovuta all’evento, esempio nell'alluvione di Capoterra molte persone hanno perso i propri immobili, mancanza di supporto sociale, essere soli infatti è uno degli elementi più incisivi per lo sviluppo di disturbi post-traumatici).

* Cos’è il coping? È la capacità di fronteggiare adeguatamente una situazione stressante

ESEMPIO:

Paolo

Paolo ha 38 anni, è laureato in Economia e Commercio, lavora come dirigente in un ente pubblico. È coniugato e non ha figli. A seguito di un grave incidente della strada ha subito fratture multiple agli arti contrauma cranico, perdita della coscienza seguito da alcuni giorni di coma. È stato investito mentre andava al lavoro in scooter da un’auto che percorreva un viale ad alta velocità in senso unico al contrario. Ha goduto di ottima salute sino

All'epoca dell'incidente. Non si rilevano antecedenti disturbi ansioso-depressivi. Non emerge familiarità per disturbi psichiatrici. La sintomatologia per la quale si rivolge allo psichiatra è iniziata alcune settimane dopo l'incidente, per accentuarsi progressivamente una volta dimesso dall'ospedale. Il paziente ha iniziato ad accusare una sorta di ricordi angoscianti e invasivi legati all'evento traumatico. L'incidente veniva frequentemente "come rivissuto", Paolo dichiara che in quelle circostanze era come se sentisse il rumore della grossa auto sportiva che usciva da una curva in senso contrario, assolutamente inaspettata, così come riviveva l'angoscia paralizzante, il senso di impotenza, di catastrofe e di morte imminente che avrebbe vissuto all'apprestarsi del veicolo. A volte era come se vedesse realmente la macchina venirgli addosso. Allora il cuore iniziava a battere forte, come nell'ultimo ricordo.

rivedeva la scena dell'impatto. Mentre era già in terapia un suo amico era morto in un incidente stradale.

Disturbi dell'adattamento

È un