Appunti di pediatria

Step Iniziali: Riscaldare e mantenere la temperatura corporea

L'ipotermia al momento del ricovero in neonati non asfittici è un forte predittore di mortalità a qualsiasi EG. È inoltre associata a morbidità (IVH, distress respiratorio, ipoglicemia e sepsi tardiva).

Cosa fare:

• Radiant warner
• Materassino termico
• Cappellino
• Temperatura ambientale 23-25 °C
• Gas umidificati e riscaldati
• Sacchetto di polietilene

Posizionale in "sniffing" per la pervietà delle vie aeree. Aspirare le secrezioni se necessario.

Liquido amniotico chiaro solo se le vie aeree appaiono ostruite o se è necessaria PPV.

Liquido amniotico tinto di meconio neonato vigoroso con una buona dinamica respiratoria (assistenza di routine), neonato non vigoroso e con inadeguata dinamica respiratoria (iniziare la sequenza rianimatoria).

Asciugare e stimolare.

Golden minute: Evitare ritardi nell'inizio della ventilazione a pressione positiva, che è il...

Il più importante step per una rianimazione efficace in un neonato che non ha risposto alle manovre iniziali.

SUPPORTO RESPIRATORIO

La frequenza cardiaca è usata per valutare l'efficacia dell'attività respiratoria e la necessità di successivi interventi: auscultazione del precordio, ECG a tre derivazioni.

Valutazione della SpO2 mediante pulsossimetro:

• Situazioni a rischio
• Ventilazione a pressione positiva (PPV)
• Cianosi centrale persistente oltre 5-10' dalla nascita
• Somministrazione di O2

Per la somministrazione di ossigeno:

• Neonato a termine iniziare la ventilazione in aria ambiente (FiO2 0.21) e regolare la FiO2 in base alla SpO2.
• Neonato pretermine (<35w) iniziare la ventilazione con bassa concentrazione di O2 (FiO2 0.21-0.3) e regolare la FiO2 in base alla SpO2.

La ventilazione a pressione positiva (PPV):

• Pallone auto-insufflante utilizzabile in assenza di sorgente di gas compresso
• Pallone flusso-dipendente

migliore percezione della compliance del polmone - T-piece possibilità di impostare picco inspiratorio (PIP) e pressione di fine espirazione (PEEP). Minore fatica per l'operatore.

Intubazione endotracheale:

• PPV con maschera inefficace
• Necessità di compressioni toraciche
• Condizioni speciali

Maschera laringea: per neonati a termine e pretermine con EG >34w e peso >2000gr. Nel caso di fallimento o impossibilità all'intubazione endotracheale.

SUPPORTO CARDIO - CIRCOLATORIO

• Rapporto compressioni-ventilazioni 3:1.
• Ogni minuto 30 ventilazioni e 90 compressioni.
• Se sospetto causa cardiaca 15:2.

FARMACI

• Adrenalina ev 0,001 - 0,03 mg/kg, pari a 0,1 - 0,3 ml/kg della soluzione 1: 10.000. Se somministrazione endotracheale: 0,5 - 1 ml/kg della soluzione 1: 10.000.
• Espansori di volume sangue intero o SF 10 ml/kg in 5-10 minuti ripetibile, nel pretermine somministrare lenta per rischio IVH.

CURE POST -

• Il liquido amniotico ha componenti simili al colostro e non dovrebbe essere rimosso dalle mani del bambino al fine di incoraggiarne l'attaccamento al seno.

PROFILASSI NEONATALE E SCREENING

La profilassi ospedaliera si fa una prima prolassi agli occhi durante il primo bagnetto, per prevenire la congiuntiviti (è obbligatoria), poi si va una seconda profilassi per la malattia emorragica tardiva con la somministrazione di vitamina K con una dose di 0,5-1 IM.

Poi si fa lo screening per fibrosi cistica, ipotiroidismo, fenilchetonuria, metabolico allargato. Importante compilare tutti i campi del cartoncino, per poter contattare la famiglia in caso di richiamo.

Screening uditivo

Le oto-emissioni sono suoni prodotti dal nostro orecchio interno quando risponde ad uno stimolo sonoro, infatti nell'orecchio interno ci sono cellule ciliare la cui vibrazione riecheggia nell'orecchio medio.

Riflesso rosso: La prova del riflesso

rosso utilizza la trasmissione della luce da un oftalmoscopio, attraverso tutte le parti normalmente trasparenti dell'occhio di una persona. Questa luce riflessa dal fondo dell'occhio è trasmessa all'indietro, attraverso i mezzi ottici e attraverso l'apertura dell'oftalmoscopio, fino all'occhio dell'esaminatore.

Saturimetria

Per lo screening delle cardiopatie congenite è consigliata in tutti i neonati e l'esito va riportato nella lettera di dimissioni.

• Positivo per qualsiasi SpO2 riscontrata inferiore al 90%
• Positivo per un valore SpO2 inferiore al 95% in entrambe le estremità su tre misurazioni a distanza di 1 ora
• Una differenza assoluta maggiore del 3% fra piede e mano

Cura del moncone

La cura del moncone si fa durante il primo bagno, pulire il cordone ombelicale e la zona circostante della pelle per rimuovere i detriti. Asciugare il moncone con una garza pulita assorbente e lasciare scoperto. Lasciare asciugare.

Il moncone in modo naturale. Tenere il pannolino piegato verso il basso per lasciare il cordone scoperto ed evitare la contaminazione con urina e/o feci.

PRELIEVI EMATICI

Preliavo capillare

• Quando: Non sono necessari molti studi seriali in successione.
• Valutazione di ematocrito, glicemia, livelli di bilirubina, determinazione di elettroliti o occasionalmente studi di gas nel sangue
• Come: L'estremità da utilizzare deve essere riscaldata per aumentare il flusso di sangue periferico
• Le lancette a molla minimizzano il dolore garantendo una puntura adeguata
• Il sangue dovrebbe fluire liberamente con una compressione minima o assente, ciò garantirà la determinazione più accurata dei valori di laboratorio
• Le forature capillari del piede devono essere eseguite sul lato laterale del tallone, se possibile, evitando siti precedenti
• La pelle deve essere pulita con un antisettico come la clorexidina prima della puntura per evitare l'infezione dei

tessuti molli o delle ossa sottostanti

Complicanze → Necrosi della cartilagineo Osteomieliteo Danno tessuti mollioVenoso

Quando → Biochimica, emoculture e altri laboratorio

Come → Le vene antecubitali e safene sono spesso siti di facile reperimentooArterioso

Quando → Gas ematicio Abbondante volume di sangue necessarioo

Come → Generalmente usando l'arteria radiale o tibiale posteriore, arteria brachiale viene utilizzata quando nessun altro sito è disponibile

Ago da 25 e 23 Go Eseguire test di Alleno ALLATTAMENTOFISIOLOGIA DELL'ALLATTAMENTO

Prolattina stimolata dalla suzione, inibita dalla dopamina (PIF), attiva la produzione e la secrezione del latte.

Ossitocina stimolata dal riflesso di Fergusson, dalla suzione e dalle emozioni positive (pianto), attiva contrazione cellulare mioepiteliali di alveoli e dotti galattofori, utero.

FIL proteina del siero del latte, aumenta se seno pieno, inibisce produzione del latte, lo svuotamento

del–seno.COMPOSIZIONE DEL LATTE MATERNO

• Fase del colostro: 1-3 giorni dal parto (fino al 5° gg)

• Fase del latte di transizione (dal 6° al 10° gg)

• Fase del latte definitivo o maturo: dopo 10-15 gg

COME SI ALLATTA

Tecnica

• Posizione della mamma con il suo bambino sedute, distese, posizione rugby, labio-schisi.

• Posizione del capezzolo: cogliere i segnali precoci di fame, capezzolo indirizzato verso il palato duro, labbro inferiore esposto verso l'esterno, mano a C a sostegno del seno

Errori Effetti dell'attacco scorretto

Tempi dell'allattamento al seno

• Quantità di latte in media di 0,8 litri/die.

• Allattamento a richiesta ma attenzione al bambino che dorme troppo.

• Durata della poppata dipende dal bambino in media 10-15 minuti per lato.

• Quando allattare già ad 1h dal parto.

• Fino a quando esclusivo fino a 6 mesi completamente fino a 1 anno o 2 anni.

Benefici per il bambino

• Infezioni respiratorie: Riduzione ricoveri