Appunti di Diagnostica per Immagini e Radioterapia

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

E RADIOTERAPIA

Prof. Simone Maurea

A.A. 2018/2019

A CURA DI:

Federica Amitrano

Armando Coccia

Sommario Sommario

S ....................................................................................................................................................................... 3

OMMARIO

1. I ......................................................................................................................................................... 7

NTRODUZIONE

1.1. Ecografia ..................................................................................................................................................... 7

1.2. Radiografia ................................................................................................................................................. 8

Radioscopia ..............................................................................................................................................................................9

TC .............................................................................................................................................................................................9

Esempi .....................................................................................................................................................................................9

1.3. Risonanza Magnetica ................................................................................................................................ 10

1.4. Medicina Nucleare .................................................................................................................................... 10

Esempi ...................................................................................................................................................................................11

1.5. Caratteristiche delle Immagini Diagnostiche ............................................................................................ 13

Tomografia.............................................................................................................................................................................13

Total Body ..............................................................................................................................................................................14

Distrettuale ............................................................................................................................................................................15

Direzione Dell’analisi .............................................................................................................................................................15

Informazioni Anatomiche o Funzionali ..................................................................................................................................15

Risoluzione .............................................................................................................................................................................16

2. R ........................................................................................................................................................ 17

ADIOTERAPIA

2.1. Applicazione in Campo Oncologico ........................................................................................................... 17

2.2. Obiettivi..................................................................................................................................................... 18

2.3. Terapia ...................................................................................................................................................... 20

Effetti delle Radiazioni Ionizzanti ...........................................................................................................................................20

Apparecchiature ....................................................................................................................................................................21

TC ......................................................................................................................................................................................21

Acceleratori Lineari...........................................................................................................................................................23

Lettino ..............................................................................................................................................................................26

Isocentro...........................................................................................................................................................................27

Sistemi di Posizionamento ................................................................................................................................................27

Tubi a Kilovoltaggio ..........................................................................................................................................................29

Sistema di Record & Verify ...............................................................................................................................................30

Fasi del Trattamento ..............................................................................................................................................................32

Simulazione ......................................................................................................................................................................32

Volumi di Trattamento .....................................................................................................................................................33

Pianificazione del Trattamento.........................................................................................................................................36

Altre Apparecchiature Radioterapia ......................................................................................................................................37

Gammaknife .....................................................................................................................................................................40

Acceleratori Lineari Mobili ...............................................................................................................................................40

Cyberknife ........................................................................................................................................................................41

3

Sommario

TomoTheraphy .................................................................................................................................................................41

Brachiterapia ....................................................................................................................................................................41

Radioprotezione ....................................................................................................................................................................42

2.4. Terapia Radiometabolica .......................................................................................................................... 44

Applicazioni ............................................................................................................................................................................45

Trattamento dei Tumori Tiroidei ...........................................................................................................................................45

Isotopi dello Iodio .............................................................................................................................................................46

Carcinoma differenziati della Tiroide ...............................................................................................................................47

Scintigrafia Tiroidea ..........................................................................................................................................................49

Ricovero Protetto .............................................................................................................................................................50

Trattamento .....................................................................................................................................................................50

WBS Post – Trattamento ..................................................................................................................................................51

3. M N ............................................................................................................................................... 53

EDICINA UCLEARE

3.1. Isotopi Radioattivi ..................................................................................................................................... 53

3.2. Gamma Camera ........................................................................................................................................ 57

3.3. Metodiche ................................................................................................................................................. 60

3.4. Acquisizioni Statiche/Dinamiche ............................................................................................................... 62

Esempio 1: Scintigrafia Epato-Biliare .....................................................................................................................................63

Esempio 2: Scintigrafia Renale ...............................................................................................................................................66

3.5. Radioprotezione del Paziente .................................................................................................................... 69

Gestione del Paziente ............................................................................................................................................................69

Come Proteggere il Paziente ..................................................................................................................................................71

Istruzioni di Dimissione del Paziente .....................................................................................................................................71

Schermature ..........................................................................................................................................................................72

Formazione ed Aggiornamento .............................................................................................................................................72

Presidi di Sicurezza.................................................................................................................................................................72

Rifiuti .....................................................................................................................................................................................72

4. TAC ..................................................................................................................................................................... 73

4.1. Concetti Generali....................................................................................................................................... 73

4.2. Immagine Digitale ..................................................................................................................................... 76

4.3. Elaborazione: Metodi Di Ricostruzione ..................................................................................................... 80

5. R M ........................................................................................................................................... 81

ISONANZA AGNETICA

5.1. Principi Fisici di Funzionamento ................................................................................................................ 81

5.2. Strumentazione ......................................................................................................................................... 83

5.3. Tecnica Multiparametrica ......................................................................................................................... 87

5.4. Sequenze. .................................................................................................................................................. 88

5.5. Mezzi di Contrasto .................................................................................................................................... 89

Proprietà dei Mezzi di Contrasto ...........................................................................................................................................92

5.6. Spettroscopia in Risonanza Magnetica ..................................................................................................... 98

Caratteristiche Tecniche ......................................................................................................................................................100

Metodologia di Acquisizione................................................................................................................................................101

4

Sommario

Single Voxel ....................................................................................................................................................................102

Multi – Voxel ..................................................................................................................................................................103

Esempio: metodica single voxel sulla prostata ....................................................................................................................103

6. R .......................................................................................................................................................... 107

ADIOMICA

7. D I C I ........................................................................................ 109

IAGNOSTICA PER MMAGINI DELLA ARDIOPATIA SCHEMICA

7.1. Cardiopatia Ischemica ............................................................................................................................. 109

7.2. Tecniche di Diagnostica per Immagini .................................................................................................... 111

Radiografia del Torace .........................................................................................................................................................112

Ecocardiografia ....................................................................................................................................................................112

Medicina Nucleare ...............................................................................................................................................................113

Scintigrafia Miocardica Perfusionale – SPECT .................................................................................................................113

Angiografia Radionuclidica .............................................................................................................................................115

PET – Tomografia ad Emissione di Positroni ...................................................................................................................116

TAC .......................................................................................................................................................................................117

Risonanza Magnetica ...........................................................................................................................................................118

Angiografia Coronarica ........................................................................................................................................................118

7.3. Conclusioni .............................................................................................................................................. 119

8. D I S S P E ............................................................. 121

IAGNOSTICA PER MMAGINI NELLO TUDIO DI URRENI E ANCREAS NDOCRINO

8.1. Anatomia dei Surreni .............................................................................................................................. 122

8.2. Diagnostica per Immagini ....................................................................................................................... 122

Scintigrafia Surrenalica ........................................................................................................................................................124

Iodio – 131 nor – Colesterolo .........................................................................................................................................124

Iodio – 131 Meta – Iodo – Benzil – Guanetidina (MIBG) ................................................................................................125

Analoghi della Somatostatina .........................................................................................................................................125

Radiocomposti PET .........................................................................................................................................................126

TC e Risonanza Magnetica ...................................................................................................................................................126

8.3. Tumori Endocrini del Pancreas ................................................................................................................ 128

9. I S P ........................................................................................................................ 129

MAGING PERIMENTALE RECLINICO

9.1. Introduzione ............................................................................................................................................ 129

9.2. Ecografia ................................................................................................................................................. 131

9.3. PET .......................................................................................................................................................... 135

9.4. Densitometria .....................................................