Appunti Area critica

(DEBRIFING)

GOLDEN HOUR

- CARICA E VAI (maxi emergenze) scoop and run

- RESTA E TRATTA

118 centrale operativa

Funzioni:

- Soccorso

- Allerta ospedale destinatario

- Trasporto sangue e organi

- Nelle catastrofi si divide in due parti: maxi emergenza e soccorso sul territorio

Nella centrale si trovano: Medici anestesisti rianimatori esperti in area critica ed infermieri.

DESPACER (riceve la telefonata) obbiettivo è abbassare l’ansia

Lui effettua la raccolta dati per mandare un mezzo adatto , assegna un indice di criticità, e diagnosi presunta

(codice alfanumerico).

SOSTEGNO FUNZIONI VITALI

No coscienza> GAS

No coscienza, si respiro > PLS (posizione laterale di sicurezza)

Ipertensione del capo per non far cadere la lingua attaccata all’osso ioide

RIANIMAZIONE CARDIO POLMONARE

Secondo SAFA anche cerebrale

Anche se la RCP è ben eseguita si insatura solo il 25-30% del valore normale

SCENA SICURA: SI

COSCIENZA: NO

GAS > RESPIRO NO: 2 insufflazioni

POI CONTROLLO POLSO,

RCP 15:2

Inferiore ad 1 anno asistolia con 60 battiti.

MEZZI DI TRASPORTO

Le Centrali Operative, per garantire un’efficace gestione del soccorso nel più breve tempo possibile,

dispongono di mezzi adeguati ed il personale che vi opera è rappresentato da medici, infermieri

professionali, autisti/soccorritori ed ove disponibile personale volontario/soccorritore, tutti, ai vari livelli,

formati ed addestrati all’emergenza sanitaria.

Per ogni tipologia di mezzo di soccorso l’équipe è formata come segue:

• Ambulanza di base e di trasporto: 1 autista soccorritore e 1 infermiere o 1 soccorritore volontario

• Ambulanza di soccorso: 1 autista soccorritore ed 1 infermiere professionale

• Ambulanza di soccorso avanzato: 1 autista/soccorritore, 1 infermiere professionale ed 1 medico

• Centro mobile di rianimazione: 1 autista/soccorritore, 2 infermieri professionali, 1 medico

anestesista-rianimatore

• Automedica: automezzo per il soccorso avanzato con personale medico ed infermieristico.

• Eliambulanza: 1 infermiere professionale, 1 medico anestesista-rianimatore

Elisoccorso

La disponibilità di un elicottero di soccorso offre due grandi vantaggi: il primo è la possibilità di trasportare

un’équipe altamente specializzata in luoghi distanti nei quali i mezzi medicalizzati impiegherebbero molto

tempo. Il secondo vantaggio è rappresentato dalla possibilità di ricoverare il paziente critico nell’ospedale

idoneo con notevoli risparmi di tempo rispetto alle autoambulanze e con minori disagi per il paziente. La

scelta di utilizzare l’elisoccorso viene effettuata quando l’intervento con il mezzo aereo risulta essere il più

idoneo come risposta ad un codice di valutazione.

Si distinguono due tipologie di intervento:

• intervento primario: trasporto del paziente dal luogo dell’evento all’ospedale più idoneo;

• intervento secondario: trasporto del paziente da un ospedale di livello inferiore (es. DEA di I livello)

ad un ospedale di livello superiore (es. DEA di II livello).

Su strada ed aerei

Vantaggi: molti

Svantaggi:traffico e non arrivano in alcuni punti

AUTOMEDICA

Importanza strategica nella maxi emergenze

Coordinatore di emergenza maggiore, istituisce il posto di comando

GLI AUTOMEZZI

Auto medica, autoambulanza, centro mobile di rianimazione, elicottero e motoscafo.

FASE DI AVVICINAMENTO

EQUIPAGGIAMENTO

Aspiratore: elettrico, manuale, gas, dalla logera si capisce il tipo di gas che contiene: bianco: O2, bianco e

nero: CO2 e O2, blu: protossido di azoto, giallo : vuoto.

L’aspirazione è determinata dalla pressione negativa (vuoto).

CANNULA DI GEDEL o MAIO o orofaringea, evita la caduta della lingua, agevola l’inserimento di sondini,

mantiene la bocca aperta, e la pervietà delle vie aeree.

CANNULA RINOFARINGEA

PALLONE AMBU, auto espansibile, per le viee aeree con O2, pediatrico con 500 ml, adulti 1,5 l; la

maschera è trasparente per visualizzare le vie aeree, viene messo con presa a C e E sotto il mento.

VALVOLA DI PEEP, sterilizzata a gas plasma, maschere ambu

MANOVRA DI SELICK compressione della cartilagine cricoidea per prevenzione rigurgito.

MACHERA DI LAERDAL: paziente pediatrico per respirazione bocca- bocca naso, posizionata al contrario.

L’ossigeno è un farmaco e va dato sotto prescrizione medica, gas esplosivo, infiammabile,

rischi medici: tossicità O2, fibroplasia retro lenticolare, BPCO

Rischi di natura non medica : bombole danneggiate, incendio, miscelazione con derivati del petrolio.

O2 secca le mucose e le umidifica

DURATA DELLA BOMBOLA

(P1- P2)X capacità della bombola/ flusso /min erogata

P1: pressione manometro; P2: pressione residua.

MASCHERA DI VENTURI: per pazienti critici o intensivi, valvole a erogazione % di O2

DAE: defibrillatore automatico esterno, corrente in joule, ritmi non defibrilla bili e defibrillabili

SOCCORSO MEDICALIZZATO

Intubazione endotracheale (atto medico)

- Assistere il paziente e collaborare con il medico

- Preparazione del materiale (laringoscopio, tubi, pinze di Magil, mandrino, siringa, cerotto adesivo,

fonendo; sistema di ventilazione manuale, raccordo a L, valvole di Pep, maschera facciale, guanti

monouso che non sono sterili, canula di gedel, CIRCUTO> tubo endotracheale, catetermaout, tubo a

Y, ventilatore meccanico, due filtri antibatterici per tenere pulita la concertina.

COMBITUB E maschera laringea (tubi sovraglottici)

INTUBAZIONE SELETTIVA: Carleus o luhite destro e sinistro

LARINGOSCOPIO

Lama retta o curva; la lama carica l’epiglottide e visualizza apertura per visualizzare le corde vocali

I tubi sono in pvc, con una banda radiopaca e numerata per misurazione. Hanno apertura terminale a becco

di flauto

La cuffia serve per ancorare il tubo ed isolare le vie aeree da quelle digestive , vicino alla siringa c’è il

palloncino spia , nell’adulto vanno da 6, 6,5

PINZA DI MAGIL

Ha una presa con anelli, si utilizza per smontare sondini nella rinofaringe , si utilizza nell’intubazione

endotracheale per far progredire il tubo. Ha una caratteristica presa a baionetta.

MASCHERA LARINGEA

Ha una cuffia di forma ellittica. Dispositivo sopraglottico si utilizza per intubazione non invasiva. Adulta da 4 a

6, pediatrici da 1 a 3

Per gli uomini si misura in base al peso corporeo, monouso o poliuso (sterilizzati) massimo 40 volte.

Posizione SNIFFING DOG (cane che annusa), inserito fino alla ipofaringe.

COMBITUBE dispositivo sovraglottigo ipofaringe, tubbo a doppio lume.

Altezza: 41 F pz di 180 cm, 37 F pz 120,180 cm

Manicotto pneumatico che occlude l’esofago, due anelli nei quali ci va l’arcata dentaria, il capo del paziente

va messo in posizione neutra.

La cuffia massimo gonfiata di 85 ml prossimale, distale 12 ml.

Viene utilizzato per poco tempo, solo in emergenza. PAZIENTI IN COMA

DRENAGGIO PLEURICO

Per pneumotorace a valvola o emotorace, empiema.

CVC

Esistono due tipi:

per via percutanea: con tecnica di Seldinger o portcat (sottocute a cielo aperto), presenza di reservok.

Il catetere viene inserito su un filo guida viene messo dal medico (tecnica sterile).

L’infermiere utilizza medline e pic, viene posizionato a destra perché a sinistra c’è il dotto toracico quindi

inserito in succlavia. Si disinfetta con betadine al 10%

La siringa ha stantuffo bucato per inserimento della guida metallica di stending e si intrude su guida un

dilatatore (si può anche allargare il foro con il bisturi 11) e poi viene tolto il dilatatore e inserito il catetere

venoso.

Il cerotto va messo trasparente per controllo del punto di inserzione perché è facile di infezione. Si effettua il

controllo con Rx a tempo zero per verificare la corretta posizione del cvc.

FARMACI

Macro molecole: cristalloidi, colloidi, glucosata

O2, adrenalina amiodarone,calcio cloruro, atropina, lidocaina, magnesio, solfato, farmaci per ACC e per

IMA.

Pulsi ossimetro: rivela la pressione parziale di O2.

PRESIDI PER IMMOBILIZZAZIONE

Stecco bende: per immobilizzazione arti. Possono essere rigidi (per fratture composte) o a depressione

(fratture composte)

TRAZIONE DI KENDRIK, KTD: per immobilizzazione frattura del femore.

Collare cervicale: per sospetto trauma del rachide cervicale, applicarlo sempre

Non si mette solo:

- Presenza di corpi estranei nel collo

- Aumento del dolore nel posizionarlo

- Se aumenta la parestesia (formicolii)

- Deformità del rachide stesso

Mantenuta posizione neutra della testa per mantenere il massimo spazio per il midollo spinale

CORSETTO ESTRICATORE KED: dopo aver messo il collare cervicale, con uscita testa o piedi del paziente

dal vano auto sulla spinale.

MATERASSINO A DEPRESSIONE: paziente con gravi fratture ma coscienti per trasporti di lunga durata.

BARELLA A CUCCHIAIO: barella a due valve, traumatica

TAVOLA SPINALE:materiale plastico, radio trasparente, è mal tollerata da paziente coscienti.

Il paziente viene messo sulla spinale con la manovra della prono supinazione o log roll, a ponte e Rautek e

sollevamento con la cucchiaio.

ELISOCCORSO: a volo di uccello

Per emergenze particolari

Trauma in gravidanza: modificazioni fisiologiche, iperventilazione FC: 85-90, aumento del volume gittata e

consumo O2, una paziente in gravidanza se si mette in posizione supina può portare alla sindrome da

compressione della cava.

Aumento pericolo polmonite ab ingestis per ridotto svuotamento gastrico, non si può fare Haimleic e quindi si

fanno percussioni sulla schiena., posizionare sotto il fianco destro un cuscino per evitare la sindrome cavale.

MAXI EMERGENZE

Si verifica per dislivello tra le richieste d’aiuto e le risorse prontamente disponibili.

TRIAGE: protocolli START E CESIRA

Ruolo della centrale 118: strategica, logistica e tattica

Deve coordinare tutte le forze che interagiscono

Classificazione

- In base ai fattori scatenanti

- A seconda dell’entità dei danni

- Numero delle vittime

- In base al protrarsi del tempo

Nucleo centrale CRASH

Ricognizione dall’alto con elicottero per delineazione della zona

Settorializzazione a spicchi di solito, per non lasciare scoperte le zone dagli interventi

Integrazione

Recupero

PMA: posto medico avanzato diviso in 4 aree

- Triage

- Attesa

- Zona evacuazione

- Trasporto

Il direttore del PMA ha una pettorina bianca, il direttore dei trasporti verde, direttore del soccorso avanzato

rossa, responsabile della zona di attesa blu.

START: BCA

CESIRA: ABC

INTERVENTO INCIDENTE CHIMICO

PHTLS

Se non si ha il KED si effettua la manovra di Rauthek.

Rimozione casco

- Si apre la visiera

- Rimossi corpi estranei

- Slaccia mento delle cinghie (tagliate)

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