Apparato urinario

Apparato urinario

Rene

Il rene si distingue in:

• Corticale renale: spessa 1 cm e contiene i glomeruli.
• Midollare renale: formata da 12-18 piramidi che contiene le porzioni rettilinee del nefrone (formato da un glomerulo e da un tubulo).

Funzione renale

• Regolazione del volume liquido extracellulare e plasmatico.
• Regolazione dell’osmolarità plasmatica.
• Mantenimento del bilancio ionico degli ioni Na, K, Ca che sono coinvolti nella regolazione del volume.
• Regolazione omeostatica del Ph plasmatico mediante rimozione degli ioni H o HCO₃.
• Escrezione di prodotti di scarto e sostanze estranee come la creatinina.
• Produzione di ormoni come l’eritropoietina e la renina.

Filtrazione

Il processo di filtrazione prevede il trasferimento di liquidi dal sangue al tubulo renale per formare la urina. Il filtrato è composto da acqua e soluti. Il corpuscolo renale è composto dal glomerulo e dalla capsula di Bowman, quest'ultima formata da un foglietto parietale (epitelio di rivestimento) e uno viscerale (in contatto con i capillari da cellule chiamate podociti).

Sintomi

• Anuria: diuresi nelle 24 h < 100 ml, può essere causata da:
  • Ostruzione delle vie urinarie
  • IRA, IRC
  • Necrosi corticale (raramente)
• Disuria: difficoltà alla minzione a causa di:
  • Artrite reattiva
  • Infezioni urinarie
  • Stenosi dell’uretra
  • Calcoli
  • Candidosi
  • Iperplasia prostatica
  • Gonorrea
  • Farmaci (FANS)
  • Vaginite
  • Herpes genitale
  • Irritazione da prodotti chimici, traumi
  • Tumore alla vescica o prostata
• Dolore prostatico: dolore sordo, senso di peso localizzato al peritoneo o sovrapubico o al retto.
• Dolore renale: provocato da distensione della capsula per condizioni varie (GN acuta e pielonefrite acuta), localizzato al dorso o al fianco.
• Dolore uretrale: ostruzione acuta delle vie urinarie, localizzato in regione lombale o al fianco irradiato al linguine.
• Dolore vescicale: provocato da ciste batterica o distensione vescicale acuta, localizzato in regione sovrapubica/ipogastrio.
• Edema: aumento del volume del liquido interstiziale che provoca tumefazioni ai tessuti molli. Il liquido è trasudato plasmatico e in alcune patologie è favorito da ritenzione idrosalina e perdita di proteine (sindrome nefrosica).
• Ematuria: presenza di sangue nelle urine. Può essere macroscopica (modifica il colore delle urine) o microscopica (rilevabile all’esame delle urine). Le cause possono essere sistemiche, renali, postrenali.
  • Iniziale: uretra, prostata
  • Finale: collo, vescica
  • Totale: vescica, vie urinarie superiori, è la più frequente
• Enuresi: perdita involontaria di urine durante il sonno, fisiologico fino a 2-3 anni, altrimenti malformazioni o infezioni delle vie urinarie.
• Esitazione minzionale: ritardo nell’iniziare la minzione dovuto a ostruzione vescico-uretrale (ipertrofia prostatica).
• Fecaluria: materiale fecale nelle urine a causa di una fistola uro-intestinale, può associarsi a pneumaturia, presenza di gas nelle urine.
• Incontinenza urinaria: perdita involontaria di urina, può essere transitoria o permanente. Le cause includono:
  • Spina bifida
  • Diabete
  • Sforzi da parto
  • Alterazioni ormonali
  • Sclerosi multipla
  • Morbo di Parkinson e Alzheimer
  • Ictus
  • Tumori alla vescica o alla prostata
  • Calcoli, restringimento dell’uretra
  • Ipertrofia prostatica
  • Vescica iperattiva
  • Lesioni del midollo
• Ipertensione arteriosa: causata dalla ritenzione idrosalina e/o dall’attivazione del sistema renina-angiotensina. Si può avere in malattie parenchimali o nefrovascolari (malattie cistiche, GN, IR).
• Iscuria paradossa: perdita continua e involontaria di urine che si ha per ritenzione urinaria cronica.
• Urgenza minzionale: necessità impellente ad urinare con difficoltà a rimandare la minzione. Le cause includono:
  • Iperattività del detrusore (cistite, calcolosi, tumori vescicali)
  • Riduzione di capacità vescicale (compressioni)
• Nocturia: diuresi notturna superiore a quella diurna dovuta a un parziale riassorbimento di edema durante la notte.