Apparato respiratorio, Appunti

Apparato respiratorio

Organi delle vie aeree

Abbiamo un organo centrale che è il polmone. Il suo compito è lo scambio di gas con l’esterno. Ci sono poi le vie aeree. Questa distinzione è importante per la fisiologia della respirazione. Il percorso è naso, faringe, laringe, trachea. La faringe è dietro le cavità nasali e la bocca. È attribuita per origine embriologica all'apparato digerente, infatti è fondamentale nella deglutizione mentre è passiva nell'apparato respiratorio. È un condotto che crea continuità tra organi cavi. La faringe si studia insieme all'apparato digerente.

Laringe

Saliamo direttamente alla laringe. È situata nel collo, al di sotto della lingua, davanti alla faringe, continua in basso con la trachea. Ha una struttura particolare, quindi è un organo a sé stante. È situata tra la IV e VI vertebra cervicale. Alla IV vertebra c’è l'apertura della laringe. Alla VI vertebra inizia la trachea. Si trova nello spazio viscerale del collo, uno spazio mediano che comprende trachea, laringe, esofago e il fascio vascolo-nervoso del collo. Si delimita con una fascia, la fascia cervicale profonda. È diviso dagli spazi delimitanti logge muscolari.

Al di sopra della laringe si trova l'osso ioide e al di sotto la trachea. C'è una continuità tra laringe e trachea. La laringe vera e propria è formata davanti da due cartilagini, la cartilagine tiroide che si trova in superficie e una cartilagine cricoide che si trova più profondamente. Al di sopra c'è una membrana tiroioidea che unisce la cartilagine tiroidea con l'osso ioide. C'è anche un legamento, il legamento tiroioideo medio. Ce n'è anche uno laterale che si trova sulla faccia laterale che si estende dal corno superiore della cartilagine tiroide e si porta al grande corno dell'osso ioide. In questo legamento ci può essere la cartilagine triticea. Questo complesso assicura la continuità tra osso ioide e laringe.

Questa continuità serve perché i tessuti devono avere una loro continuità e poi l'osso ioide è un osso centrale di un po' di muscoli che lo tirano da tutte le parti, quindi deve rimanere fermo per fare da perno, soprattutto per la deglutizione. Le cartilagini sono in un punto articolate tra loro. C'è una vera e propria piccola articolazione. C'è il legamento crico-tiroideo che le tiene unite anteriormente e posteriormente. Anteriormente è più spesso. Possiamo dire anche che c'è una membrana cricotiroidea che anteriormente si inspessisce e forma un piccolo legamento.

Vista da dietro, la cartilagine tiroidea appare come due lamine che si incontrano davanti, ma dietro sono aperte. Si forma un angolo diedro in cui passa il canale aereo. La cricoide forma invece un anello completo. Al di sopra si formano altre strutture. Questo cilindro continua verso l'alto e termina a becco di flauto. Cioè è formato da una parte anterosuperiore che si porta fino alla base della lingua e da un'apertura che si chiama “aditus alla laringe” che guarda all'indietro. Se la cartilagine tiroide forma un angolo dietro entro cui si inserisce una struttura cilindrica, si crea uno spazio tra le due cartilagini.

Questo spazio appare come due fessure che si chiamano i recessi piriformi. Sono della struttura che spesso sono trascurati e non conosciuti. Nel fondo del processo piriforme passano i nervi laringei. Quando abbiamo una laringite, ovvero un'infiammazione della mucosa della laringe, ovvero il mal di gola, questa può anche localizzarsi nel fondo di questi recessi. Possono anche cronicizzarsi e questo può portare ad un coinvolgimento delle strutture vicine, ovvero i nervi. La cronicizzazione non è mai banale. La compromissione del nervo laringeo può compromettere anche la fonazione perché i nervi laringei controllano anche le corde vocali.

Ci sono altre due cartilagini che sono le aritenoidi che si trovano dietro alle cricoidi. La tiroide è una cartilagine che è formata come due lamine che si incontrano anteriormente e presentano due corni. Anteriormente c'è una sporgenza che è molto più accentuata nell'uomo. La cricoide viene descritta come un anello con castone. Il castone è rilevata all'indietro. Ha la forma di anello completo. Sul castone ci sono due punti per parte di articolazione: uno che si articola con il corno inferiore della tiroide, l’altro si articola con l'aritenoide. Le aritenoidi hanno la forma di una piramide a base triangolare, di cui la base è in basso. Sulla base c'è una faccetta articolare che si appoggia sulla cricoide.

Da questo punto, di appoggio e articolazione. In avanti c'è un'espansione, il processo vocale che si espande verso il basso. Un angolo è appoggiato sulla cricoide, avanti c'è il processo vocale, lateralmente c'è il processo muscolare. Verso l'alto c'è l'apice della piramide. L'epiglottide è una cartilagine elastica, al contrario di tutte l'altre che sono ialine. È a forma di foglia. Il picciolo si fissa nell'angolo formato dalla tiroide e poi si protende verso l'alto. Un lato dell'epiglottide, quello che guarda alla laringe, delimita l'accesso alla laringe; l'altra superficie dà l'appoggio ai muscoli della lingua.

Tra le cartilagini ci sono dei muscoli che sono intrinseci della laringe che permettono i movimenti delle cartilagini. Vediamo sulla faccia esterna che abbiamo dei muscoli:

• Muscolo cricotiroideo: riempie il buco tra tiroide e cricoide. Abbassa la tiroide.
• Muscolo cricoaritenoideo anteriore: si aggancia al processo muscolare.
• Muscolo cricoaritenoideo posteriore.
• Muscolo cricoaritenoideo laterale: si aggancia al processo muscolare. Porta avanti l'aritenoide.
• Muscolo aritenoideo obliquo.
• Muscolo aritenoideo trasverso.

Abbiamo una serie di muscoli che muovono le cartilagini in tutte le direzioni possibili. Anteriormente abbiamo i muscoli:

• Tiroaritenoidei

Dal processo vocale parte un legamento che si aggancia alla tiroide ed è detto legamento vocale, o corda vocale. I movimenti dell'aritenoide si riflettono in movimenti del legamento vocale. Possiamo suddividere la laringe in tre porzioni:

• Superiore: termina dove ci sono le pliche della mucosa, o corde vocali false
• Medio: è il più piccolo ed...