Apnee Notturne

Disturbi respiratori durante il sonno

SLEEP APNEA

Alterazioni della meccanica respiratoria

ASMA NOTTURNO

MAL. NEUROMUSCOLARI

DISTURBI GABBIA TORACICA

Ostruzione v.a.s. + Alterazioni della meccanica respiratoria

OVERLAP SYNDROME

I DRSApnee e ipopnee ostruttive o miste.

• Apnee centrali senza o con periodismi respiratori (Cheyne-Stokes).
• RERA.
• Ipoventilazione.
• Ipossiemie isolate dovute a modificazioni del rapporto V/Q durante il sonno (BPCO, obesità, neuromuscolari).

Apnea-ipopnea ostruttiva durante il sonno (OSA)

Sindrome clinica caratterizzata da episodi ricorrenti di ostruzione delle vie aeree superiori che portano a una riduzione marcata (ipopnea) oppure all'assenza (apnea) di flusso aereo al naso e alla bocca. Queste turbe disventilatorie sono accompagnate da forte russamento e ipossiemia, e tipicamente terminano con brevi risvegli (arousals), che portano a frammentazione e ad una scadente qualità del sonno.

OSA: fattori favorenti

Generali: antropometrici (sex, età e

1. obesità),
2. farmaci (sedativi), fattori generici.
3. Riduzione calibro VAS: ipertrofia adeno-tonsillare,
4. deviazione setto e ostruzione nasale, ipertrofia turbinati, poliposi, macroglossia, cisti linguali e retrognazia mandibolare.
5. Fattori meccanici: posizione supina, aumento resistenze VAS.
6. Funzione muscoli VAS: insufficiente attività muscolari dilatatori, asincronia contrazione muscoli VAS e diaframma.
7. Riflessi VAS: alterata risposta alla pressione negativa delle VAS.
8. Fattori centrali: riduzione stimolo chimico respiratorio (drive).
9. Risvegli: alterata risposta ai risvegli.
10. OSA: fattori favorenti.

L'OBESITÀ è il principale fattore di rischio per OSAS: è noto che un sovraccarico della massa del collo impedisce alla muscolatura faringea di mantenere aperte le VAS nel sonno. Studi recenti hanno messo in rilievo una più stretta correlazione tra circonferenza del collo e OSAS, piuttosto che tra obesità generalizzata e peso corporeo e Indice di Apnea.

60 di Apnea 5040 (num/ora) 3020100 85 95 98 100 112

Peso corporeo (Kg)

OSA: Fattori di rischio congeniti

• riduzione dei diametri A-P del cranio
• spostamento in basso osso ioide
• allungamento palato molle
• aumento altezza cranio
• malocclusione
• micrognazia

OSA: altri fattori di rischio

• ETA
• FUMO
• ALCOOL
• RUSSAMENTO
• FARMACI
• Ciclo della sleep apnea ostruttiva

SONNO

• Ripristino del respiro
• resistenze
• VAS stimolazione SNC (arousal)
• RUSSAMENTO
• Ipossia e/o ipercapnia
• IPO-APNEA

Vie Aeree Superiori

Il faringe è l'unica porzione delle VAS priva di strutture che ne impediscano il collasso

Il faringe si divide in:

• Nasofaringe
• Orofaringe
• Ipofaringe

Il sito primario dell'ostruzione è variabile:

• Nasofaringe 80%
• Orofaringe 40%
• Ipofaringe 20%

Il FARINGE è priva di strutture che ne impediscano il collasso

Pressione esterna

Pressione segmento

Pressione critica di

chiusura superiore Pressione esterna segmento superiore segmento inferiore

Flusso= (Pressione segmento superiore-Pressione critica)/Resistenza segmento superiore

Soggetto normale durante il sonno in fase inspiratoria

Pressione esterna: ridotta

Pressione di segmento Pressione critica: chiusura superiore: negativa negativa negativa

Pressione esterna: Flusso solo ridotta lievemente ridotto segmento superiore segmento inferiore

Flusso= (Pressione segmento superiore-Pressione critica)/Resistenza segmento superiore

Soggetto con OSA durante il sonno in fase inspiratoria

Pressione esterna: insufficiente

Pressione segmento Pressione critica: superiore: positiva Pressione negativa esterna: insufficiente Flusso Assente segmento superiore segmento inferiore

Flusso= (Pressione segmento superiore-Pressione critica)/Resistenza segmento superiore

OSA L'occasionale insorgenza di apnee ostruttive costituisce un evento non patologico; qualora però le apnee si manifestino con frequenza, contipici sintomi diurni e notturni,

Si configura un'avera e propria entità morbosa: SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO (OSAS). Rappresenta la causa più frequente di disturbi del respiro durante il sonno:

• sonnolenza diurna.

Clinica dell'OSAS:

Definizioni

Prevalenza

Segni e sintomi

Apnea ostruttiva

• Durata minima: 10'' (adulto)
• Flusso assente
• Movimenti toraco-addominali: presenti
• Coordinazione: no (respiro paradosso)
• Desaturazione: ≥ 4%, "dente di sega"

Apnea centrale

• Durata minima: 10 secondi (adulto)
• Flusso: assente o ridotto dell'80%
• Movimenti toraco-addominali: assenti
• Coordinazione
• Desaturazione: ≥ ?, "a scodella"

Ipopnea ostruttiva

• Durata minima: 10 secondi (adulto)
• Flusso: ridotto del 50-70%
• Movimenti toraco-addominali: presenti
• Coordinazione: no
• Desaturazione: ≥ 4%

Ipopnea centrale

• Durata minima: 10 secondi (adulto)
• Flusso: < 50%
• Movimenti toraco-addominali: presenti
• Coordinazione: