Anestetici generali

Anestetici generali

Lo stato fisiologico di anestesia generale comprende:

• Analgesia
• Amnesia
• Perdita di coscienza
• Inibizione dei riflessi sensoriali e vegetativi
• Rilasciamento della muscolatura scheletrica

Un anestetico ideale:

• Induce anestesia gradualmente e rapidamente
• Assicura una rapida ripresa degli effetti
• Possiede un ampio margine di sicurezza
• È privo di effetti indesiderati

Nessun singolo anestetico quando usato da solo è capace di produrre tutti questi effetti desiderabili, per questo spesso si usano associazioni di farmaci endovenosi e inalatori minimizzando le azioni indesiderate.

Anestetici endovenosi

Inducono l'anestesia:

• Barbiturici (tiopental, metoesital)
• Benzodiazepine (midazolam, diazepam)
• Analgesici oppioidi (morfina, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil)
• Propofol
• Ketamina
• Farmaci vari (droperidolo, etomidato)

Anestetici inalatori

Mantengono l'anestesia:

• Non alogenati
  • Protossido di azoto
• Alogenati
  • Alotano
  • Metossiflurano
  • Enflurano
  • Isoflurano
  • Sevoflurano
  • Desflurano

Segni e stadi dell'anestesia

1. Stadio di analgesia

Il paziente all'inizio prova analgesia senza amnesia.

2. Stadio di eccitazione – disinibizione

Il paziente manifesta spesso delirio ed eccitazione, ma è del tutto amnesico. Aumento della frequenza respiratoria → respirazione irregolare. Aumento ed irregolarità della pressione arteriosa. Si possono manifestare vomito e talvolta incontinenza e convulsioni. Per questo si cerca di limitare la durata di questo stadio (pre-somministrare un barbiturico a breve durata d'azione) che termina con il ristabilirsi di un respiro normale.

3. Stadio di anestesia chirurgica

Si estende fino alla completa cessazione della respirazione spontanea. Rilassamento della muscolatura scheletrica. Sono stati descritti 4 livelli di questo stadio in base alle variazioni dei riflessi oculari o delle dimensioni della pupilla fino ad arresto dei movimenti oculari e pupilla fissa. Non risposta agli stimoli dolorosi e respirazione regolare → è possibile eseguire l'intervento chirurgico.

4. Stadio della depressione bulbare

Comprende una grave depressione del centro vasomotorio e del centro respiratorio bulbare. Senza un supporto circolatorio e respiratorio può insorgere rapidamente la morte.

Anestetici inalatori

Gas anestetici attualmente utilizzati:

• Non alogenati
  • Protossido di azoto
• Alogenati
  • Alotano
  • Metossiflurano