Anestesia loco regionale

Anestesia loco-regionale

L'anestesia loco-regionale è un insieme di tecniche che, attraverso l'uso di farmaci, comportano un'interruzione reversibile della conduzione nervosa, producendo anestesia o analgesia in un'area limitata o in una intera regione dell'organismo.

Blocchi centrali

I blocchi centrali interrompono la conduzione nervosa a livello del midollo spinale o delle sue radici e comprendono:

• Anestesia subaracnoidea (spinale)
• Anestesia epidurale (peridurale)
• Anestesia combinata spinale-epidurale (CSE)

Blocchi periferici

I blocchi periferici comprendono:

• Anestesia per contatto (applicazione dell'anestetico direttamente sulla superficie cutanea o mucosa)
• Anestesia per infiltrazione (infiltrazione dell'anestetico nella zona interessata e nei territori circostanti)
• Anestesia tronculare e plessica (iniezione dell'anestetico in prossimità di un nervo)

Vantaggi dell'anestesia loco-regionale

I vantaggi includono:

• La coscienza è intatta
• Assenza di disturbi post operatori quali sonnolenza, vomito, nausea, disforia
• Assenza di miorisoluzione generalizzata
• Minore incidenza di mortalità e morbilità
• Ottimo controllo del dolore e stabilità dell'omeostasi

Controindicazioni

Controindicazioni possono essere assolute (rifiuto del paziente) o relative (il rischio aumenta in caso di infezioni, coagulopatie, ipovolemia non corretta/shock, patologie neurologiche).

Meningi

Le meningi sono membrane protettive che rivestono l'encefalo, avvolgono il midollo spinale e delimitano il sacco durale.

• Dura madre: la più esterna e la più spessa
• Aracnoide: adiacente internamente alla dura madre, effetto barriera
• Pia madre: più interna, adesa al midollo spinale

Anatomia

Spazio epidurale: si trova tra le pareti del canale vertebrale, immediatamente prima della dura madre, oltre il legamento giallo. È esternamente alle meningi e al sacco durale.

Spazio subaracnoideo: è situato tra l'aracnoide e la pia madre. Oltre le meningi esterne, a contatto col fluido cerebro-spinale.

Fibre nervose

Le fibre nervose hanno calibro differente e possono essere mielinizzate o amieliniche:

• A (α, β, γ): fibre più grosse, motorie e propriocettive, impulsi del tatto e della pressione
• A (δ): trasportano temperatura e alcune fibre del dolore (puntorio)
• B: simpatiche pregangliari, vasocostrizione
• C: fibre piccole, amieliniche, contengono molte vie del dolore e varie fibre simpatiche e parasimpatiche

Progressione-regressione del blocco

Le piccole fibre nervose sono più sensibili all'azione degli anestetici locali rispetto alle fibre più grosse e più mielinizzate. Per il blocco completo di una fibra mielinica è necessario che l'anestetico "bagni" almeno tre nodi di Ranvier consecutivi.

Blocco neurovegetativo e blocco sensitivo dolorifico sono importanti componenti dell'anestesia loco-regionale.