Anestesia - Ira Sma

Spazio morto alveolare e squilibrio ventilazione/perfusione

Definizione e cause

Lo spazio morto alveolare rappresenta una condizione di eccesso di ventilazione rispetto alla perfusione alveolare. Esempi di situazioni che possono causare questa condizione includono l'embolia polmonare e una bassa gittata con ventilazione normale. Sono presenti zone ventilate ma non perfuse, contribuendo all'effetto dello spazio morto.

Squilibrio ventilazione/perfusione (Va/Q)

La ventilazione e la perfusione non sono accoppiate in diverse regioni polmonari, con il risultato che la diffusione gassosa diventa inefficace. Questo squilibrio Va/Q è un meccanismo responsabile dell'ipossiemia nella maggior parte delle patologie croniche ostruttive, nelle malattie interstiziali del polmone e nei trombi vascolari come l'embolia polmonare.

Polmoni normali e patologici

Tutti i polmoni presentano un certo squilibrio tra ventilazione e perfusione. Nel polmone normale, di un soggetto in posizione eretta, il rapporto ventilazione-perfusione decresce dall'apice verso la base. Nei soggetti con patologie, si osserva una ingravescente e progressiva disorganizzazione di tale profilo.

Meccanismi fisiopatologici dell'ipercapnia

• Ipoventilazione
• Squilibrio Va/Q

L'ipoventilazione provoca sempre un aumento della PaCO₂, costituendo un importante parametro diagnostico. Secondo l'equazione della ventilazione alveolare, se si dimezza la ventilazione alveolare, la PaCO₂ raddoppia.

Equazione della ventilazione alveolare

PaCO₂ = VCO₂ × K / VA
dove VCO₂ è il CO₂ espirato, K è una costante, e VA è la ventilazione alveolare.

Considerazioni cliniche

Nonostante lo squilibrio V/Q determini ritenzione di CO₂, si osservano spesso pazienti con indubbi squilibri V/Q e PaCO₂ nella norma.