Anestesia - IRA clinica

SINTOMATOLOGIA IRA

• IPOVENTILAZIONE = IRA da Pump Failure primaria e

(“fatica”)

secondaria

• TACHIPNEA = tipica delle forme di IRA soprattutto ipossiemico

(impegno dei muscoli accessori della respirazione)

• TACHICARDIA e IPERTENSIONE = tipica delle fasi iniziali

• DIAFORESI PROFUSA = da ipertono adrenergico

• OBNUBILAMENTO SENSORIO/COMA

• CIANOSI = validità diagnostica della cianosi ? 50

5. TERAPIA

IPOSSIEMIA

 Terapia farmacologica

 Ossigenoterapia (con maschera Venturi e

 cannula nasale)

Ventilazione meccanica (se l’ossigenoterapia

 risulti inefficace)

IPERCAPNIA

 Terapia farmacologica

 Ventilazione meccanica



SISTEMI DI SOMMINISTRAZIONE DELL’O 2

Cannule nasali: due tubuli che vengono inseriti

 nella parte anteriore delle narici, sostenuti da un

leggero supporto.

Vantaggi: risparmiano al paziente il fastidio della

 maschera, possono essere tenute in situ per

lunghi periodi.

Svantaggi: basse concentrazioni massimali di O

 2

disponibili per l’inspirazione e imprevedibilità di

tali concentrazioni, specie se respira a bocca

aperta.

SISTEMI DI SOMMINISTRAZIONE DELL’O 2

Maschere semplici: coprono il viso e la bocca. Si

 somministra O in concentrazioni fino al 60%,

2

quando la velocità di flusso è pari a 6L/min.

Svantaggio: nella maschera si accumula CO ,

 2

quindi sono da evitare in pazienti che tendono

ad accumulare la CO .

2

SISTEMI DI SOMMINISTRAZIONE DELL’O 2

l’O

Maschera di Venturi: entrando nella

 2

maschera attraverso un getto sottile, induce un

flusso costante di aria che entra attraverso i fori

circostanti. Con un flusso dell’O di 4L/min si

2

somministra al paziente un flusso totale

(O +aria) di circa 40L/min. In questo modo la

2

reinspirazione di gas espirato diventa

trascurabile, per cui non si ha accumulo di CO .

2

Disponibili maschere che somministrano

 concentrazioni inspiratorie di O del 24, 28 e

2

35%.

MECHANICAL VENTILATION

Non invasive with a mask

 Invasive with an endobronchial tube

 MV can be volume or pressure cycled For

 hypercapnia: -

MV increases alveolar ventilation and lowers

PaCO , corrects pH

2

- rests fatigues respiratory muscles

For hypoxemia: -

 O therapy alone does not correct hypoxemia caused by

2

shunt

- Most common cause of shunt is fluid filled or

collapsed alveoli (Pulmonary edema) 62