Anatomia per professioni sanitarie

RAPPORTI POSTERIORI DEI RENI

I rapporti posteriori sono pressoché simili tra i due reni: il rene di dx prende

rapporto con la XII costa, mentre il rene di sn prende rapporto con la XI che con

XII coste. Al di sopra con la XII costa entrambi contraggono un rapporto col

diaframma, mentre inferiormente entrano in rapporto in senso medio-laterale con:

muscolo grande psoas;

•

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muscolo quadrato dei lombi;

• muscolo trasverso dell’addome.

•

Incrociano anche 3 importanti nervi che dall’alto in basso sono:

ramo anteriore del XII nervo intercostale;

• nervo ileoipogastrico;

• nervo ileoinguinale.

•

RAPPORTI FACCE ANTERIORI

Il rene dx entra in rapporto anteriormente con il surrene, poi il lobo dx del fegato e

più medialmente con il tratto discendente del duodeno vicino al margine mediale

del rene di dx e più in basso con la flessura colica. Il rene sn presenta dall’alto

verso il basso il surrene di sn, poi più in basso e a sn abbiamo il rapporto con la

faccia viscerale (o renale) della milza, poi corpo e coda del pancreas senza

interposizione del peritoneo e con i vasi lienali. Una superficie ampia della faccia

anteriore del rene sn è in rapporto tramite la borsa omentale con la faccia

posteriore dello stomaco. Ne consegue il rapporto con il colon e con le anse

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intestinali.

ANALISI MICROSCOPICA (organo pieno)

Alla periferia dell’organo sono presenti il parenchima ghiandolare, poi una cavità

seno renale

interna compresa tra ilo e parenchima detta . Il seno renale contiene

diverse formazioni: i primi tratti delle vie urinarie (che sono appunto intrarenali) i

calici renali (i primi elementi che raccolgono l’urina) e si uniscono in 3 calici

maggiori e a sua volta si uniscono per formare una parte più dilatata, imbutiforme

pelvi renale.

detta Sempre in sezione frontale alla periferia il parenchima è

corticale midollare

organizzato in 2 parti: e . La zona midollare del rene di colorito

piramidi renali

rossastro è organizzata in 8-10 formazioni coniche dette (o del

Malpighi) che con la loro base si portano nella corticale, mentre con l’apice

papille renali

sporgono 6-8 mm nel seno renale: gli apici costituiscono le ciascuna

l’area cribrosa

circondata all’interno di un calice minore. L’estremità libera presenta

forami papillari dotti papillari o

data da 15-30 forellini rappresentanti i (=sbocco dei

del Bellini ).

La zona corticale del rene risulta di colorito giallastro situata fra la base della

piramide e la superficie dell’organo, ma anche tra le stesse piramidi formando le

colonne renali sporgenze

che sporgendo nei calici minori costituiscono le

interpapillari .

NEFRONE

È l’unità morfo-funzionale del rene (circa 1 milione per rene) con funzione

nefroni corticali

uropoietica e sito dell’ultrafiltrazione del sangue. Si distinguono

(circa 85%) caratterizzati da un corpuscolo renale più piccolo e situato nella parte

nefroni iuxtamidollari

più periferica della corticale e dotati di un corpuscolo renale

più voluminoso vicino alla midollare e un tubulo piuttosto lungo. E’ costituito da una

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corpuscolo renale tubulo urinifero

formazione sferica detta cui fa seguito il o renale

tubulo contorto

suddiviso in 3 parti distinte: un primo tratto che prende il nome di

prossimale cui fa

ansa di Henle

seguito l’

(dalla tipica piega a

tubulo

“U”) e infine il

contorto distale (che

torna sempre verso il

corrispondente

corpuscolo renale). Più

nefroni si riuniscono tra

tratti

loro attraverso

reunienti . Ogni nefrone

è sempre unito al

dotto

corrispondente

collettore (unico

condotto escretore) e

più tratti reunienti si

riuniscono ad angolo

acuto per dare origine

dotto papillare

al per

poi aprirsi a livello

dell’area cribosa.

CORPUSCOLO RENALE

Presenta al centro un

gomitolo di capillari che

prende il nome di

glomerulo renale

(arterioso) circondato

da un calice a doppio

capsula

foglietto detto

di Bowman a costituzione

epiteliale rappresentata

dall’estremità prossimale

dilatata del tubulo.

GLOMERULO ARTERIOSO

È un ciuffo di capillari molto

particolare interposto tra

un’arteriola afferente e una

efferente (non come in tutti

i capillari tra arteriola e

venula). Questa prende il

rete mirabile

nome di

arteriosa e nei sistemi

arteriosi la pressione è più

elevata che in una normale

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rete capillare artero-venosa perché qui avviene l’ultrafiltrazione del sangue.

L’arteriola afferente ha un calibro minore dell’altra e questo è necessario per creare

una maggior pressione idrostatica per l’ultrafiltrazione.

CAPSULA DI BOWMAN

Ha forma caliciforme a doppio foglietto nella cui concavità è accolto il glomerulo

parietale

renale: il foglietto più esterno detto è dato da un epitelio pavimentoso

viscerale si compone di cellule modificate dette

semplice, mentre il foglietto

podociti (intimamente aderenti al capillare). Tra foglietto parietale e viscerale

spazio capsulare

rimane un ampio spazio o in cui andrà a riversarsi la preurina. Dal

contatto tra podociti e capillare si formano 3 membrane o barriere di filtrazione che

dal lume del capillare all’esterno sono:

endotelio capillare fenestrato con numerosi pori che non devono far passare

• gli elementi figurati del sangue;

lamina basale che risulta più elettrondensa nella sua porzione centrale

• lamina rara

interposta tra strati dotati di un minore arresto elettronico (

externa e lamina rara interna

): è barriera sia meccanica che elettronica

perché è caratterizzata da proteoglicani polianionici (ex. eparansolfato)

carico negativamente con la funzione di respingere la maggior parte delle

proteine plasmatiche, glicoproteine e collagene del IV tipo.

Podociti, cellule stellate che si avvolgono in maniera variabile intorno al

• capillare e delimitano lo spazio capsulare. Dal corpo cellulare si originano

prolungamenti primari e si dispongono lungo l’asse maggiore del capillare e

pedicelli

da esso originano prolungamenti secondari detti che si staccano

perpendicolarmente. Terminano con piccole espansioni, ingrossamenti,

piedini e tra i pedicelli di podociti adiacenti rimangono sottili spazi alungati

fessure di filtrazione

detti : non sono libere, ma ridotte da delle formazioni

diaframmi di filtrazione

dette .

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Nel corpuscolo renale si

distinguono 2 poli:

polo vascolare che

•

presenta l’ingresso

dell’arteriola afferente e

l’uscita di quella

efferente;

polo urinario da

•

cui si originano tramite il

colletto il tubulo contorto

prossimale caratterizzato

da una parete di epitelio

cilindrico semplice dotato

di specializzazioni apicali

villi apicali

detti che

formano nel complesso

orletto

un “a spazzola” o

orletto striato

, sito del

riassorbimento dell’80-

90% dell’ultrafiltrato

glomerulare (circa 180

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dl/die). A questo livello si ha un trasporto attivo e sono presenti numerosi

mitocondri utili per formare energia necessaria per il trasporto attivo: sono

disposti nella parte basale del citoplasma con l’asse maggiore parallelo al

maggior asse delle cellule e parallelo tra loro.

ANSA DI HENLE

Presenta un epitelio che si fa bruscamente più sottile, diventa pavimentoso

semplice, mentre nel tubulo contorto distale diventa più alto e si fa epitelio

cubico semplice. Nel tubulo contorto distale avviene il riassorbimento

facoltativo (quasi nullo di circa il 10-15% dipeso dall’influenza di alcuni

**

ormoni coinvolti) .

DOTTO COLLETTORE

È costituito da un epitelio cilindrico semplice formato da 2 tipi cellulari:

cellule chiare o principali sensibili all’ADH della neuroipofisi che, quindi

• provocherà un’ulteriore concentrazione d’urina perché povere

d’organuli;

cellule scure in quanto più ricche d’organuli utili per aggiungere

• +

idrogenioni (o ioni H ) all’urina e acidificarla provocandone una

conseguente diminuzione di pH.

APPARATO IUXTAGLOMERULARE

Fondamentale per la regolazione della pressione sanguigna a livello del

polo vascolare del corpuscolo renale: il tubulo contorto distale si pone in

stretto rapporto con le due arteriole, in particolare con l’arteriola afferente.

Si forma dunque l’apparato iuxtaglomerulare formato da 3 citotipi:

cellule iuxtaglomerulari appartengono all’arteriola afferente e

• derivano dalla tonaca muscolare dell’afferente ma solo nel punto in

cui prende contatto con il tubulo contorto distale. Sono cellule

mioepiteliali con granuli PAS (+) contenenti RENINA, ormone

polipeptidico riversato quando la pressione cala e la tensione

nell’arteriola afferente cala. I granuli di renina riversati nel torrente

ematico funzionano da barocettori ad azione vasopressoria-

ipertensiva (decapeptide) che avviene per stimolazione del

simpatico: l’ormone agisce trasformando con un meccanismo

angiotensionogeno

enzimatico l’ di origine epatica (precursore

angiotensina I angiotensina I

dell’ ) in convertita poi tramite ACE

(enzima peptidasi prodotto a livello dell’endotelio dei capillari

angiotensina II.

polmonari) in L’angiotensina II (octapeptide)

determina quindi una massiva contrazione della muscolatura liscia

delle arteriole (riducendone il calibro) e determina anche la

secrezione dell’aldosterone con un aumento del riassorbimento di

+ + +

Na ed escrezione di ioni K e idrogenioni (ioni H ).

ADH e aldosterone: il primo determina un riassorbimento di acqua a livello del tubulo

**

contorto distale; il secondo prodotto dalla corticale del surrene, agisce determinando un

riassorbimento di Na .

+

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