Anatomia patologica - il carcinoma polmonare

Carcinoma polmonare

1. ilare o parailare
2. centrale
3. periferico o pleuropolmonare
4. plurinodulare
5. diffuso e quasi miliariforme

• pleuropolmonare (pleura e parenchima)
• apicale
• ulcerata

Neoplastica delle prime due costole. Violenti dolori del cingolo scapolare omologo irradiatosi a tutto l'arto. Manifestazioni locali di iperidrosi e anidrosi. Paralisi omolaterale di Bernard Corner caratterizzata da: miosi, enoftalmo, ptosi palpebrale. Carcinoma plurinodulare numerosissimi noduli di dimensioni miliariforme. Carcinoma infiltrante diffuso tutto il lobopolmonare.

Quadro istologico di questi tumori: classificazione modificata dell'Oms:

1. Carcinoma a cellule squamose o epidermoide (GG1-G2-G3) forme ben differenziate: pluristratificazione fisiologica, ponti intercellulari, cheratinizzazione, formazione di perle cornee, moderatamente: simile, ma scarsa differenziazione, scarsamente differenziate: perso tutti i caratteri. Originano nei bronchi maggiori, spesso preceduti da anni di metaplasia atipica poi displasia che in seguito evolve in carcinoma in situ.
2. Carcinoma a piccole cellule, masse localizzate centralmente, composti da cellule piccole, scure, di forma rotonda.

oovale simili a linfociti, scarso citoplasma e nuclei ipercromici (scuri) numerosi mitosi a tipo classico oat cell o a cellule intermedie, misto, o combinato. Alcuni autori lo ritengono un carcinoma altamente indifferenziato, altri di derivazione dalle cellule del Kulchiosky di derivazione neuroepiteliale e capacità di secernere ormoni polipeptidici come l'ACTH, la calcitonina, il peptide per il rilascio di gastrina è la cromatogranina A. questi tumori sono tutti associati a sindromi paraneoplastiche.

3 adenocarcinoma (deriva dalle ghiandole mucosecretorie) più freq. Nel sesso femminile, in soggetti che non fumano supregressa cicatrice in sede più periferica.

a) lancinre

b) papillare

c) bronchioalveolare, variante a sé da epitelio bronchiolaew o pneumocita di tipo II

d) solido mucosecernente

4: carcinoma a grandi cellule indifferenziato: a cellule giganti, a cellule chiare. Le cellule anaplastiche, ampio nucleo vescicoloso.

5 Carcinoma adenosquamoso

6 carcinoide

adenoideo cistico, mucoepidermoide, altri…7 carcinoma delle ghiandole bronchiali:8 pattern combinati

Il TNM: dà indicazione sull’estensione del tumore: quanto è esteso: ciò condiziona la terapia da effettuare e la prognosi.

T sta per neoplasia, N sta per metastasi linfonodali, M sta per metastasi distanza.

Metastasi: principalmente per via linfatica ( i linfonodi regionali ilari 70-82%; oat cell 100%). Per via ematica attraverso le vene polmonari 40%: fegato, surrene, rene, polmone controlaterale, ossa, cervello, pancreas, cuore. Il carcinoma indifferenziato metastatizza di più.

T0: stadio occulto neoplasia rilevabile solo nell’escreato.