Anatomia 2 - apparato digerente e respiratorio

Introduzione ai tessuti

I tessuti sono raggruppamenti di cellule con lo stesso processo di differenziazione.

• Tipi: le cellule hanno lo stesso patrimonio genetico ma esprimono geni diversi differenziandosi in struttura e funzione
• Epiteliale (rivestimento + ghiandolare)
• Nervoso
• Muscolare
• Connettivo

Tessuto epiteliale

Composizione: cellule organizzate in lamine, tubuli e cordoni che comprendono circa 2/3 delle cellule dell'intero organismo.

Funzione: protezione, assorbimento, secrezione, escrezione, ricezione sensoriale.

Classificazione: rivestimento e ghiandolare.

Rivestimento

Cellule organizzate in lamine in stretta continuità le une con le altre che rivestono le superfici esterne del corpo e interne degli organi interni cavi, soggetta a rinnovamento rapido. Contengono terminazioni nervose libere con funzioni recettoriali. Vascolarizzate tramite membrana basale del tessuto connettivo.

• Tipi: pavimentoso semplice, isoprismatico semplice, batipiramidale semplice, pseudo stratificato, transizionale, pavimentoso pluristratificato.

Ghiandolare

Cellule specializzate nella produzione e rilascio di sostanze dette secreti.

• Endocrino (ormoni. Secreto all'interno del circolo sanguineo senza dotto escretore)
• Esocrino (secreto all'esterno del corpo o comunicante con l'esterno)

Tessuto connettivo

Composizione:

• Cellule eterogenee (fibroblasti, macrofagi, adipociti, mastociti, ecc.)
• Matrice extracellulare (sostanza amorfa)
• Fibre (collagene, elastiche, reticolari)

Classificazione:

• A-fibrillare (la matrice cellulare non contiene fibre, è liquida e prende il nome di plasma contenente cellule: sangue e linfa)
• Fibrillare (la matrice extracellulare contiene fibre: lasso, denso, reticolare, elastico, adiposo, mucoso)

Funzione:

• Trofica: contiene vasi sanguigni e linfatici
• Meccanica: componente fibrillare ha proprietà meccaniche e di sostegno
• Immunitaria: cellule per la difesa da patogeni e sostanze estranee
• Informativa: contengono recettori nervosi e fibre nervose libere

Tessuto muscolare

Composizione: le cellule muscolari hanno la capacità di contrarsi, allungarsi, aumentare di numero (iperplasia), aumentare di volume (ipertrofia).

Classificazione:

• Striato scheletrico: struttura a sarcomeri (unità funzionale della fibra muscolare) composta da actina, miosina, troponina, tropomiosina, titina, nebulina. Contrazione volontaria rapida e vigorosa.
• Striato cardiaco: miocardio comune ha la struttura a sarcomeri come lo scheletrico ma molto più ricca di mitocondri. Contrazione ritmica e intrinseca modulata dal SNA.
• Liscio: actina e miosina non sono organizzate in sarcomeri ma seguono l'asse maggiore della cellula. Troponina e tropomiosina sono sostituite da calmodulina che si lega allo ione calcio innescando la contrazione. Contrazione lenta e prolungata senza fenomeni di affaticamento data dal SNA, attività intrinseca, ormoni, farmaci.

Tessuto nervoso

Classificazione: entrambi originano dall'ectoderma.

• Neuroni: cellula formata da corpo, dendriti, assone e sinapsi. Funzione di trasduzione, conduzione, trasmissione del segnale elettrico, inoltre hanno proprietà di memorizzazione e rispondono a stimoli chimici e fisici.
• Neuroglia: cambiano struttura e nome se ricoprono il SNC (astroociti, oligodendrociti, microglia, cellule ependimali) o il SNP (cellule di Schwann, cellule satelliti). Funzione trofica, meccanica, immunitaria, isolamento elettrico, regolazione composizione microambiente extracellulare limitrofo. Compongono la barriera ematoencefalica.

Organi

Definizione: parti di forma definita, separabili tra loro e costituite da diversi tipi di tessuto.

Classificazione:

• Pieni:
• Parenchima: tessuto predominante di natura epiteliale ghiandolare.
• Stroma: tessuto connettivo che costituisce la capsula esterna e che suddivide il parenchima in lobi e lobuli.
• Cavi: forma tubulare o a sacca divisa in strati
• Lume: cavità interna
• Tonaca mucosa: epitelio di rivestimento
• Tonaca sottomucosa: connettivo fibrillare lasso
• Tonaca muscolare: tessuto muscolare
• Tonaca avventizia (sierosa): tessuto connettivo

Sistema e apparato

Sistema: insieme di organi che sono omogenei per struttura, funzione e origine embriologica (es. sistema nervoso, sistema immunitario, sistema scheletrico).

Apparato: insieme di organi che sono diversi per struttura, funzione e origine embriologica (es. apparato digerente, apparato respiratorio, apparato locomotore).

Apparato digerente (parte 1)

Tubo digerente: serie di organi cavi in continuità tra di loro, lungo circa 9 metri nell'adulto (bocca, istmo delle fauci, faringe, esofago, stomaco, intestino tenue, intestino crasso, retto).

Funzione:

• Assunzione alimenti dall'esterno
• Motilità: avanzamento degli alimenti secondo velocità ottimali
• Secrezione di muco (fluido viscoso e appiccicoso contenente la glicoproteina mucina) di saliva, bile, succo pancreatico contenente enzimi litici nel canale alimentare e ormoni nel circolo sanguineo per regolazione delle funzioni intestinali
• Digestione: scomposizione fisica (masticazione) e chimica degli alimenti in molecole che si possono assorbire
• Assorbimento delle molecole e immissione nel circolo ematico
• Eliminazione dal corpo dei residui di scarto

Cavità orale (bocca)

Localizzata nella testa a livello del massiccio facciale.

Funzione:

• Assunzione dell'alimento dall'esterno, triturazione con i denti, impastamento con la saliva
• Deglutizione: invio del bolo in faringe
• Percezione gustativa
• Parte dell'articolazione del linguaggio tramite lingua, labbra, denti, palato molle
• Difesa immunitaria tramite le tonsille e la saliva

Vestibolo della bocca

Fessura a forma di ferro di cavallo, concava posteriormente.

• Anteriormente/lateralmente da labbra e guancia formate da cute, muscoli mimici, tessuto adiposo, mucosa interna, frenulo del labbro superiore e inferiore.
• Posteriormente: arcate gengivo-dentarie.

Denti

Composizione: corona (parte sporgente), radice (parte infissa nell'alveolo), colletto (tra radice e corona), smalto (sostanza calcificata di origine epiteliale all'esterno della corona), dentina (tessuto osseo specializzato/odontoblasti), cemento (tessuto osseo specializzato/cementociti), camera pulpare (polpa dentaria contenente tessuto connettivo).

Gonfosi: parodonto è il legamento che unisce periostio al cemento.

Cavità propriamente detta

Delimitata:

• Anteriormente-lateralmente (arcata gengivo dentaria)
• Posteriormente (istmo delle fauci)
• Inferiormente (lingua e solco sottolinguale)
• Superiormente (palato osseo-molle)

Innervazione cavità orale

• Trigemino (5^o NC)
• Facciale (7^o NC)
• Glossofaringeo (9^o NC)
• Ortosimpatico toracico

Irrorazione cavità orale

• Arterie provenienti dalla carotide esterna
• Vene dirette verso la giugulare

Palato

Duro: lamine orizzontale di mascellare e palatino riveste da mucosa.

Molle (velo palatino): costituito da mucosa esterna, lamina connettivale e muscoli (tensore del velo palatino, glosso-palatino, faringeo-palatino, muscolo dell'ugola).

Ugola (velo pendulo): prolungamento centrale del palato molle.

Lingua

Muscolo mobile ricoperto da epitelio pavimentoso pluristratificato. Ha l'apice libero, il corpo anteriore, un solco posteriore a forma di "V" che lo divide dalla base. Inferiormente c'è il frenulo della lingua gli orifizi delle ghiandole extramurali e si collega alla mandibola e all'osso ioide.

Papille: filiformi (tattili), fungiformi (scarse di calici), circumvallate (ricche di calici, davanti alla tonsilla linguale), foliate (ai lati posteriori, ricche di calici).

Ghiandole salivari

Saliva: nell'adulto 1,5 litri in 24 ore contenente ptialina (amilasi salivare che scompone l'amido), mucina, sodio, potassio. Funzione: umidificazione parete buccale, formazione del bolo e inizio digestione, solubilizzazione molecole per organo gustativo.

Secrezione:

• Sierosa: fluida di enzimi e elettroliti
• Mucosa: glicoproteina ricca di mucina
• Mista: sierosa e mucosa
• Minori: contenute nella tonaca epiteliale mucosa del cavo orale
• Extramurali bilaterali: parotide, sottomandibolare, sottolinguale

Parotide

Contenuta nella loggia parotidea con: vena giugulare esterna, arteria carotide esterna, nervo facciale (7^o nervo cranico).

Limiti della loggia parotidea:

• Anteriore: angolo mandibolare
• Posteriore: SCOM
• Laterale: cute
• Mediale: spazio faringeo
• Superiore: meato acustico esterno

Sottomandibolare

Posta sul pavimento della bocca, sotto la lingua, vicino all'angolo mandibolare. Secrezione mista a prevalenza sierosa. Dotto sbocca ai lati del frenulo della lingua.

Sottolinguale

Posto sul pavimento buccale al di sotto del frenulo linguale. Secrezione mista a prevalenza mucosa. Dotto sbocca ai lati del frenulo della lingua.

Istmo delle fauci

Tratto di passaggio tra la cavità orale e la faringe:

• Inferiormente: base della lingua e tonsilla linguale
• Lateralmente: due archi anteriore e posteriore che delimitano la fossa per la tonsilla palatina
• Superiormente: unione dei 2 archi a formare l'ugola centrale

Tonsille

Tessuto linfoide: protegge l'organismo dalle infezioni che fungono da filtri contro la penetrazione dei microorganismi.

• Le tonsille palatine sono comunemente chiamate solo tonsille
• Le tonsille faringee se ipertrofiche sono dette adenoidi

Faringe

Organo cavo muscolare e membranoso che si estende dall'occipite a C6 (15 cm circa).

Rinofaringe: parte orale che va da dietro le corna nasali fino al piano in linea con il palato.

Orofaringe: parte orale che va dall'istmo delle fauci al piano passante dell'osso ioide.

Laringofaringe: parte orale inferiore dietro la laringe, in continuità con l'esofago.

Mucosa interna

• Epitelio respiratorio (rinofaringe)
• Epitelio pavimentoso pluristratificato (orofaringe e laringofaringe)
• Tonaca fibro-connettivale: struttura di sostegno detta anche rafe faringeo
• Tonaca muscolare: muscoli striati costrittori ed elevatori per l'atto volontario di inizio della deglutizione
• Tonaca avventizia: collega i tessuti circostanti

Irrorazione della faringe

• Arteria carotide esterna

Innervazione della faringe

• Glossofaringeo (9^o NC)
• Vago (10^o NC)
• Accessorio spinale (11^o NC)
• Ortosimpatico ganglio cervicale superiore

Funzione della faringe

• Regola il traffico di aria, liquidi, solidi verso la destinazione respiratoria o digestiva
• Regolazione di pressione con il meato acustico medio tramite la tuba uditiva di Eustacchio
• Anello linfatico del Waldeyer: difesa immunitaria contro sostanze inalate e ingerite, composta delle tonsille linguali, tubariche, palatine, faringee

Esofago

Organo cavo.

Tonaca mucosa

Epitelio pavimentoso pluristratificato con pieghe longitudinali che si distendono al passaggio del bolo.

Tonaca muscularis mucosae

Fibre muscolari che danno la conformazione delle pliche.

Tonaca sottomucosa

Tessuto connettivo lasso contenente ghiandole mucose per lubrificare le pareti del lume.

Tonaca muscolare

Disposizione longitudinale esterno e circolare interno delle fibre muscolari a livello del cardias contribuiscono a formare lo sfintere esofageo inferiore.

Tonaca avventizia

Caratteristiche esofago

Cilindro appiattito antero-posteriormente da C6 a D10 (25 cm circa). Va dal collo, al mediastino posteriore, all'addome attraversando il diaframma. Inizialmente è posteriore all'aorta fino a sfociare nello stomaco leggermente spostato a sinistra. Suddiviso in 3 tratti e 4 restringimenti.

Limiti dell'esofago

• Superiore: margine inferiore della cartilagine cricoidea, a livello del disco intervertebrale C6-C7.
• Inferiore: sfintere esofageo inferiore, cardias che comunica con lo stomaco, a causa del movimento embriologico il cardias si trova leggermente spostato a sinistra a livello D10-D11.
• Posteriore: l'esofago è attaccato all'aponeurosi prevertebrale dei corpi vertebrali fino a D4 tramite i setti di Charpy.
• Anteriore: contrae rapporti con la porzione membranosa della trachea da cui è difficilmente separabile, le due strutture sono unite da fasci connettivali e da fibre muscolari lisce, il cui insieme costituisce il muscolo tracheo-esofageo. Prende contatto con il bronco destro.

Tratti dell'esofago

• Cervicale:
• Anteriormente: trachea e nervi laringei ricorrenti
• Posteriormente: vertebre cervicali
• Lateralmente: lobi tiroidei, carotidi comuni
• Toracica:
• Anteriormente: trachea, bronco sinistro, cuore
• Posteriormente: aorta e succlavia sinistra, vago, vertebre dorsali, pleura, dotto toracico linfatico, vena azigos
• Diaframmatica:
• Scambio fibre connettivali e muscolari con il diaframma

Restringimenti dell'esofago

• Cricoideo: con la parte posteriore della cartilagine cricoidea della laringe
• Aortico: rapporto con l'arco aortico
• Bronchiale: con il bronco principale sinistro
• Diaframmatico: restringimento più marcato attraverso l'orifizio esofageo del diaframma

Vascolarizzazione dell'esofago

• Arterie: tiroidee, bronchiali, aorta toracica, gastrica, frenica sinistra
• Vene:
• Tratto cervicale/toracico: vene tiroidee, bronchiali, azygos