Riassunto esame Analisi delle Politiche Pubbliche, prof. Lewanski, libro consigliato Politiche Sociali, Ferrera - cap. 4

Politica sanitaria

Sistema sanitario

Il sistema sanitario comprende un insieme di attori (con interessi anche divergenti), istituzioni e risorse per il mantenimento, la promozione e la cura della salute. Include i sottosistemi della domanda, produzione e finanziamento. Le attività principali sono: prevenzione primaria, prevenzione secondaria, cura e riabilitazione.

Fattori che influenzano la salute

Vi sono quattro categorie di fattori che influenzano la salute: patrimonio genetico, ambiente, fattori socio-culturali e stili di vita, servizi sanitari (input trasformati in output).

Criteri di valutazione

• Efficienza: rapporto output-prestazioni/input-risorse (numero di visite per medico)
• Costi: spesa sanitaria
• Efficacia: rapporto outcome-salute/output-prestazioni
• Equità: uguale possibilità di accesso a cure

Un problema rilevante è la scelta e disponibilità degli indicatori. NB: Come bilanciare questi criteri in un mondo di risorse limitate?

Modelli di sistema sanitario

• Mutua-assicurazione privata
• SSN (Servizio Sanitario Nazionale)
• Copertura solo universale

Modelli di copertura:

• Mutua-assicuratori: > 90%
• SSN: 100%
• Assistenza privata: 25% (USA)

Sistemi di welfare

Due tipi di prestazioni oltre il sanitario:

• Indennità di malattia (retribuzione)
• Indennità di maternità

Sistema sanitario

Quattro categorie di attori del sistema sanitario:

• Utenti/contribuenti (diretti/indiretti)
• Organi pubblici (livello statale e periferico): indirizzo, controllo, gestione
• Soggetti che acquistano/vendono prestazioni
• Erogatori (talvolta coincidenti con il punto 3): ospedali, laboratori, medici

SSN Italia

I tre livelli:

• Stato centrale: parlamento (norme, risorse), governo, ministero (+organi di consulenza) (PSN) - Conferenza Stato-Regioni (es. accordi su spesa sanitaria)
• Regioni (norme, PSR, nomina direttori ASL, ripartizione risorse)
• ASL: rapporti con medici di base, con strutture sanitarie

Livelli di assistenza

Tre livelli (+1):

• Servizi medici di base: medico/pediatra di base; 'ordinatori di spesa'
• Medicina specialistica di 2° livello: ospedali e ambulatori; Ospedali: > 700 AO, policlinici, IRCCS (+ circa 600 privati: 15% dei ricoveri) - circa 4 posti letto/1.000 abitanti - costo medio ricovero: circa 2.500 euro. Ambulatori e laboratori: circa 15.000 (50% pubblico)
• Medicina di alta specialità: poli di eccellenza
• Assistenza farmaceutica convenzionata; SSN copre