Analgesici non oppiacei

BENZODIAZEPINE

Impieghi:

• trattamento del dolore (per la loro azione ansiolitica)

• spasmi muscolari e dolore muscolo-scheletrico

• indurre/mantenere il sonno

• premedicazione in situazioni dolorose

ANTIDEPRESSIVI

Hanno diversi meccanismi d'azione sul dolore:

• Incremento dell'effetto inibitorio sul dolore di NA e 5-HT, rilasciate dalle vie discendenti

inibitorie del midollo spinale

• Riduzione di ansia e depressione, frequentemente associate a condizioni di dolore cronico

• Proprietà analgesiche indipendenti dagli effetti antidepressivi ed ansiolitici

L'inizio della analgesia è variabile; gli effetti analgesici sono indipendenti dall'attività

antidepressiva. Si ha un miglioramento dell'insonnia, dell'ansia e della depressione

Antidepressivi triciclici

Sono farmaci di prima scelta nel dolore neuropatico. Potenziano l'azione di tutti gli antidolorifici.

Agiscono sia sul dolore continuo (sia urente che sordo), che nel dolore lancinante, mentre è più

difficile giudicarne l'effetto sull'allodonia

La breve latenza d'azione, entro una settimana, ed il mancato effetto sull'umore, fanno ipotizzare

che l'effetto analgesico è sganciato da quello antidepressivo

I farmaci ad attività mista sono i più efficaci; quelli con maggior componente NA hanno effetto

antalgico superiore rispetto ai farmaci selettivamente attivi sulla 5-HT

Imipramina, Amitriptilina e Clomipramina causano una inibizione bilanciata del re-uptake delle

amine

Desipramina, Maprotilina sono più selettive

Desipramina e Nortriptalina hanno meno effetti collaterali rispetto a Doxepin e Amitriptilina

Effetti collaterali (generalmente anticolinergici)

• offuscamento della vista

• alterazioni cognitive

• costipazione

• secchezza delle fauci

• ipotensione ortostatica

• sedazione

• disfunzioni sessuali

• tachicardia

• ritenzione urinaria

Antidepressivi SSRI

Farmaci:

• Citalopran

• Paroxetina

• Venlafaxina

◦ Impieghi

▪ profilassi del dolore post-mestectomia

▪ neuropatia periferica

◦ Effetti collaterali:

▪ sedazione

▪ insonnia

▪ atassia

▪ aumento BP

▪ nausea

• Fluoxetina

• Duloxetina

Non vi sono evidenze che i nuovi antidepressivi siano più efficaci dei tricicli. Sono indicati come

farmaci di seconda scelta, quando i tricicli sono controindicati o non funzionano

ANTIEPILETTICI

Impieghi:

• dolore neuropatico

• dolori parossistici di tipo trafittivo

• disestesie persistenti

Farmaci:

• Carbamazepina

◦ Effetti collaterali (20-50%)

▪ Comuni

• sedazione

• cafalea

• nistagmo

• stassia e vertigini

• leucopenia

▪ Rari (<5%)

• reazioni citanee

• distonia

• tremori

• confusione

• diplopia

• disartria

• depressione

• allucinazioni

▪ Rischi maggiori

• rash cutanei

• epatite acuta

• agranulocitosi

• trombocitopenia

• Gabapentin

◦ Effetti collaterali

▪ vartigini

▪ sonnolenza

▪ edemi periferici

▪ atassia

• Pregabalin

◦ Effetti collaterali → uguali a quelli del Gabapentin

• Valproato di sodio

• Fenitoina

• Clonazepam

Antiepilettici per il dolore neuropatico:

• Nevralgia posterpetica

◦ Gabapentin

• Neuropatia diabetica

◦ Carbamazepine

◦ Phenitoina

◦ Gabapentin

◦ Lamotrigine

• Neuropatia associata a HIV

◦ Lamotrigine

• Nevralgia del Trigemino

◦ Carbamazepine

◦ Lamotrigine