Affezioni neurologiche e neurovascolari

Affezioni neurologiche e neurovascolari

La compressione acuta, cronica o intermittente di un nervo periferico determina la comparsa di una neuropatia. La compressione può verificarsi lungo tutto il suo decorso anatomico, ma vi sono alcuni punti in cui risulta più frequente.

Sindrome da compressione del plesso brachiale (o dello sbocco toracico)

È data dalla compressione del plesso brachiale e/o delle strutture vascolari ad esso adiacenti in corrispondenza dello sbocco toracico, delimitato posteriormente dalla colonna vertebrale, lateralmente dalla I costa e anteriormente dalla clavicola.

Manifestazioni cliniche: dolore alla spalla, disestesie, parestesie del braccio e della mano (quasi sempre nel territorio del nervo ulnare), disturbi vascolari come cianosi e Raynaud.

Diagnosi

• Manovra di Adson: Positiva se si verifica una riduzione o scomparsa del polso radiale e la contemporanea comparsa di un soffio all’auscultazione della fossa sovraclaveare dopo estensione e rotazione omolaterale del capo contemporaneamente a inspirazione forzata.
• Manovra costoclavicolare: Alla trazione della spalla verso il basso, affievolimento del polso radiale.
• Manovra di iperabduzione: Scomparsa polso radiale all’iperabduzione della spalla.
• Utili elettromiografia e eco doppler vascolare.
• Diagnosi differenziale da sindrome di Pancoast (ernia cervicale, artrosi e sindromi da intrappolamento più a valle, a carico dei nervi mediano e ulnare).

Terapia

• Parziali remissioni con ginnastica medica.
• La chirurgia va riservata a pazienti con costa sovrannumeraria o con sintomatologia resistente alla terapia medica.

Sindrome da compressione nervo radiale

È dovuta alla compressione nella zona immediatamente distale al setto intermuscolare tra i muscoli estensori e flessori del braccio che può essere causata da ematomi, tumori o esiti di fratture.

Sintomi: paralisi dei muscoli estensori del carpo, riduzione della sensibilità lungo il lato estensorio della mano, deficit motorio del brachioradiale.

Diagnosi: la pressione nello hiatus tra muscoli estensori e flessori del braccio evoca vivo dolore.

Sindrome del solco ulnare

Il solco ulnare è il punto in cui si realizza più frequentemente la sofferenza di un tronco nervoso perché il nervo ulnare ha decorso superficiale. Le cause più frequenti sono cisti, traumi e inserzioni muscolari anomale.

Sintomi: parestesie/disestesie del V dito e metà laterale del IV dito e regione ulnare della mano; a volte dolore al gomito. In fase avanzata, deficit trofico dell’eminenza ipotenar: artiglio ulnare.

Diagnosi: segno di Froment, cioè l'incapacità del paziente a trattenere un foglio di carta tra pollice e indice senza flettere la seconda falange del pollice.

Terapia in funzione dell’eziologia. Utile il riposo. Prendere in considerazione l’opzione chirurgica se terapia inefficace. Nelle forme con severa atrofia muscolare la prognosi è cattiva.

Sindrome del tunnel carpale

È una neuropatia da intrappolamento. Colpisce più frequentemente le donne (5:1) in età compresa tra i 50 e i 60 anni. Qualsiasi situazione in grado di modificare il contenuto del canale del carpo può dare la compressione del nervo mediano. Le cause più comuni sono fratture, cicatrici, tenosinoviti infiammatorie, edemi da gravidanza o allettamento, ipotiroidismo, acromegalia, amiloidosi, idiopatico da anomalie anatomiche.

Sintomi: parestesie a carico del territorio di distribuzione del nervo mediano ingravescenti. Spesso notturne, svegliano il paziente che scuoterà le mani penzoloni dal letto per far passare la sintomatologia. Si può arrivare alla perdita della gnosi tattile e all’atrofia dell’eminenza tenar.

Diagnosi

• Difficoltà a eseguire la “pinza” tra pollice e indice.
• Compressione del canale carpale. Effettuata per un minuto con la mano in dorsiflessione evoca le parestesie.
• Segno di Tinel: La pressione digitale o con martelletto del nervo mediano al carpo.