Addome Acuto - Semeiotica Chirurgica

L'addome acuto

Il termine addome acuto si riferisce a un quadro clinico caratterizzato da dolore addominale di recente insorgenza, che necessita di una decisione riguardo all'opportunità di intervenire chirurgicamente per evitare una prognosi altrimenti grave. "Dolore addominale severo insorto in pazienti altrimenti in buona salute fino ad allora, e che dura almeno sei ore, è probabilmente di pertinenza chirurgica."

Cause di dolore addominale

Le diverse cause di dolore addominale richiedono conoscenza dell’anatomia e fisiologia del dolore viscerale.

Dolore

Il dolore è l'unico sintomo comune a tutte le forme, che rappresenta il segnale d'allarme causato dalle condizioni morbose. Il dolore è provocato da:

• Distensione o spasmo di un viscere cavo (recettori algici presenti nella tonaca muscolare, liscia).
• Distensione della capsula degli organi parenchimatosi (recettori algici presenti nelle capsule: fegato, milza, reni, …).
• Trazione sul mesentere, sui legamenti e sul peritoneo (il peritoneo parietale è molto più sensibile di quello viscerale agli stimoli algogeni).
• Infiltrazione o compressione neoplastica di nervi sensitivi.
• Ischemia attraverso la produzione di cataboliti tossici.
• Presenza di sostanze algogene in peritoneo.

Sede del dolore

Le sedi del dolore possono includere:

• Colecisti
• Stomaco
• Duodeno
• Pancreas
• Milza
• Appendice
• Cuore
• Colon trasverso
• Rene destro
• Rene sinistro
• Colon sinistro
• Annessi
• Uretere sinistro
• Ernie

Anamnesi

Definire attentamente il momento di insorgenza del dolore. La durata del dolore può essere indicativa della prognosi:

• Dolore che non recede da più di 4-6 ore: probabile intervento chirurgico.
• Dolore che recede spontaneamente entro 4-6 ore: improbabile intervento chirurgico.

Modalità di insorgenza del dolore

Definire attentamente le modalità di insorgenza del dolore:

• Dolore che insorga improvvisamente, violento, può indicare perforazione di viscere cavo.
• Dolore intermittente, colico è più frequentemente di pertinenza intestinale (occlusione intestinale).
• Dolore sordo, viscerale, irradiato a sbarra: pancreatite acuta.
• Dolore lacerante, improvviso, toraco-addominale può indicare aneurisma aortico in rottura, o dissecante.

Quanto più rapida l'insorgenza del dolore, tanto più probabile si tratti di condizione pericolosa.

Valutazione del paziente con sintomatologia addominale

• Accuratezza anamnesi
• Valutazione sintomo "DOLORE"
• Valutazione sintomi di accompagnamento