Addome Acuto

Addome acuto

Il termine addome acuto si riferisce a un quadro clinico caratterizzato da dolore addominale di recente insorgenza, che necessita di una decisione riguardo all'opportunità di intervenire chirurgicamente per evitare una prognosi altrimenti grave. Viene anche definito come un "dolore addominale severo insorto in pazienti altrimenti in buona salute fino ad allora, e che dura almeno sei ore, probabilmente di pertinenza chirurgica".

È l'unico sintomo comune a tutte le forme, che rappresenta il segnale d'allarme causato da condizioni morbose. Il dolore è provocato da:

• Distensione o spasmo di un viscere cavo (recettori algici presenti nella tonaca muscolare liscia);
• Distensione della capsula degli organi parenchimatosi (recettori algici presenti nelle capsule di alcuni organi come fegato, milza, reni, etc);
• Trazione sul mesentere, sui legamenti e sul peritoneo (il peritoneo parietale è molto più sensibile di quello viscerale agli stimoli algogeni);
• Infiltrazione o compressione neoplastica di nervi sensitivi;
• Ischemia attraverso la produzione di cataboliti tossici;
• Presenza di sostanze algogene nel peritoneo.

La durata del dolore può essere indicativa della prognosi:

• Dolore che non recede da più di 4 – 6 ore: probabile intervento chirurgico;
• Dolore che recede spontaneamente entro 4 – 6 ore: improbabile intervento chirurgico.

Tipologie di dolore addominale

Il dolore addominale può essere:

• Continuo, con esordio violento
  • Pancreatite acuta (a sbarra, con irradiazione posteriore)
  • Perforazioni (è il dolore più violento di tutti)
  • Embolie mesenteriche
  • Rottura di un aneurisma aortico
• Continuo, con aumento graduale (Fasi acute suppurative)
  • Appendicite
  • Diverticolite
  • Colecistite
• Di pertinenza dell'Apparato cardiorespiratorio
  • Infarto miocardico (a sede inferiore. Può essere scambiato per una gastrite, quindi la diagnosi differenziale in queste situazioni è essenziale)
  • Polmonite
  • Pericardite
  • Empiema pleurico
• Causato da Patologie Metaboliche
  • Diabete mellito
  • Insufficienza renale cronica
  • Avvelenamento da Piombo
• Causato da Malattie ematologiche
  • Leucemia
  • Porfiria acuta intermittente
  • Anemia falciforme
• Causato da Infezioni intestinali
  • Salmonellosi
  • Enteriti virali o batteriche (uno dei segni distintivi più importanti è la diarrea, la cui severità dipende dagli squilibri idro – elettrolitici, poiché non vengono eliminati soltanto cataboliti, ma anche liquidi ed elettroliti. In questi casi, è presente anche una sindrome da malassorbimento che peggiora ulteriormente il quadro clinico)
• Di pertinenza neurologica
  • Herpes Zoster
  • Tabe dorsale

Valutazione del paziente

Quando un paziente arriva al nostro cospetto, è importante chiedere:

1. Quando è iniziato il dolore? Dopo quale evento? È legato all'alimentazione o è indipendente da questa?
2. Da quanto tempo dura il dolore? Comportamento del dolore col passare del tempo? Ci sono oscillazioni?
3. Esiste qualche precedente? Assunzione di farmaci (come ad esempio i FANS)?
4. Come è insorto? Improvvisamente? Con aumento graduale? In peggioramento/miglioramento?
5. Dove è localizzato? È diffuso?
6. Quali caratteristiche ha? È colico, urente (come nelle gastriti e nello zoster), costrittivo, continuo, puntorio (come nelle colecistiti acute), etc?

Un particolare tipo di dolore è l'angina abdominis, causato da una insufficienza vascolare intestinale o da un'ostruzione incompleta del lume intestinale. Dato che non arriva abbastanza sangue all'ansa intestinale, questa presenterà atrofia dei villi, con conseguente malassorbimento. Il paziente perde così peso, anche dovuto al fatto che, non volendo provare dolore, non si alimenta. Dal punto di vista clinico e laboratoristico, ci saranno sarcopenia, ipoalbuminemia e anemia sideropenica. Altre cause frequenti di ferro basso possono essere: ciclo mestruale abbondante, emorragie, celiachia, neoplasie, ernia iatale paraesofagea o da rotolamento (in cui ernia solo il fondo gastrico).

Anamnesi e diagnosi differenziale

Dopodiché dovremo eseguire una buona anamnesi:

• Età
  • > 70 anni: diverticoliti, fecalomi, arteriopatie addominali;
  • < 15 anni: appendicite, diverticolo di Meckel (nel giovane dà problemi flogistici, nell'adulto/anziano dà sanguinamenti), invaginazione;
• Sesso
  • Donne: annessiti, cisti ovariche. Un dolore addominale basso in una donna è indicazione ad una ecografia addominale;
  • Uomini: torsioni del funicolo (da non confondere con una orchiepididimite);
• Precedenti interventi e/o patologie pregresse
  • Aderenze (crisi subocclusive);
  • Recidive.

Sintomi e segni associati al dolore addominale

• Febbre
• Ittero
• Diarrea
• Alvo chiuso a feci e a gas
• Vomito e/o nausea
• Emorragia (ematemesi, melena, metrorragia, proctorragia, ematuria)
• Claudicatio intermittens
• Cardiopatie aritmogene

Esame obiettivo

• Tachicardia, generalmente segno di ipovolemia. Attenzione all'assunzione di β-bloccanti.