Accertamento sull'alimentazione e procedure infermieristiche

Alimentazione e accertamento

Aumento o perdita di appetito

- Aumento o perdita di appetito negli ultimi 6 mesi? Di quanto?

- Chiedere di descrivere l'assunzione tipica giornaliera

- Ricordo delle 24 ore oppure fare un diario alimentare dove registrare il tipo, la qualità, metodi di preparazione di tutti i cibi consumati

- Chiedere quali sono le preferenze di cibo

- Ha problemi di deglutizione o di masticazione?

- Ha problemi nel prepararsi il cibo o nel comprarlo?

Esame obiettivo

Osservazione generale

Osservo come appare il paziente, se è ben nutrito, robusto, vitale, energico, capelli e unghie se sono sani e la cute (colorito, umidità, idratazione, temperatura, igiene). Rilevare il peso corporeo e controllare nelle tabelle standardizzate con peso ideale per uomini e donne, esso influenza anche altri modelli funzionali (attività ed esercizio, concetto di sé). Controllare la variazione di peso negli ultimi 6 mesi e se c'è una variazione del 10% è una variazione anomala = (peso attuale - peso corporeo abituale) / peso corporeo abituale. La variazione di 5 kg in 2 settimane sono solo perdite di liquidi non di tessuto adiposo.

Ispezione

• Colorito
• Lesioni cutanee
• Circoli collaterali
• Cicatrici
• Ernie
• Addome:
  • Piano → normale
  • Globoso → accumulo di grasso responsabile della globosità dell'addome, il grasso si localizza sotto la cute e non risulta sensibile a diete e esercizio
  • Concavo → all'indentro
  • Batraciano → paziente supino e il versamento ascitico in cavità peritoneale tende a disporsi sui fianchi come una rana
• Bocca: condizioni dei denti, gengive, mucose se sono bagnate o umide, se il paziente ha carie, placche, dentina, gengiviti

Palpazione

• Trattabilità se è trattabile, non trattabile o a tavola
• Dolorabilità
• Limitazione degli organi
• Attenzione a masse pulsanti

Ascoltazione

• Borborigmi
• Sfregamenti
• Rumori vascolari

Obiettivi

Il paziente raggiunga o mantenga una buona alimentazione.

Interventi

• Controllare peso e assunzione di cibo
• Educare il paziente a una buona alimentazione
• Promuovere un'assunzione ottimale con stanza pulita senza odori sgradevoli, ambiente rilassato, trattamenti e procedure non devono essere fatte durante il pasto, se necessario somministrare farmaci per nausea prima in modo che facciano effetto per l'alimentazione
• Iniziare una dieta-terapia:
  • Liquida chiara per pazienti 1 giorno post operatorio e dopo episodi acuti di vomito, liquidi, succhi senza polpa, tè, brodo chiaro, cibi che diventano liquidi a temperatura ambiente
  • Morbida e ridotto contenuto di fibre che richiedono meno energia per la digestione per chi ha difficoltà a masticare, si usa nel post operatorio dopo quella liquida
  • Sminuzzata per chi non può o non deve masticare cibo
  • Contenuto di grassi controllato, evitare grassi animali, sughi e salse per pazienti cardiopatici, obesi, che devono ridurre il colesterolo
  • Iposodica per chi deve ridurre il sodio per insufficienza cardiaca o renale, sostituire il sodio con le spezie es. peperoncino
  • Intolleranza al lattosio, eliminare il latte tranne lo yogurt
• Favorire eliminazione urinaria prima dei pasti
• Far lavare le mani al paziente, areare la stanza, posizione seduta
• Posizionare dentine o protesi prima dell'alimentazione
• Utilizzare metodi alternativi come NET o NPT

Fattori che influiscono l'alimentazione

• Età, adolescenza, cambiamenti ormonali influenzano la scelta alimentare, cambio dell'immagine corporea, gravidanza, invecchiamento
• Stile di vita, vita frenetica, pasti frettolosi, lavoro impegnativo, assunzione di alcolici
• Etnia, cultura, pratiche religiose
• Fattori economici
• Abitudini dietetiche
• Alterazioni dell'appetito da stress, depressione, abuso di alcool
• Disturbi gastrointestinali

Paziente malnutrito

• Immunocompetenza alterata
• Ridotta cicatrizzazione
• Alterazione dei meccanismi di barriera intestinale
• Alterazione della funzione cardiaca
• Riduzione del filtrato glomerulare
• Alterazione della farmacocinetica
• Diminuzione della massa muscolare e debolezza
• Pelle secca
• Edema, gonfiore dovuto alla mancanza di proteine
• Capello ha perso colore
• Unghie sgretolabili e malformate (a cucchiaio)
• Dolore a ossa e articolazioni
• Gozzo (tiroide ingrandita)
• Anemia

Vomito

Espulsione rapida di materiale che si trova nel tratto gastrointestinale, causato dalla contrazione involontaria dei muscoli addominali associata all'apertura del cardias in seguito a un'ondata antiperistaltica che parte dal digiuno:

• Alimentare → alimenti
• Acquoso → è acido, poca mucina e presenti succhi gastrici
• Mucoso → è anacido, ricco di mucina e presenti succhi