Accertamento parametri vitali, obiettivi, interventi e procedure

Parametri vitali

Polso arterioso

Il polso arterioso è una pulsazione apprezzabile alla palpazione delle arterie periferiche. Quando il sangue viene pompato dal cuore, crea un'onda che dall’aorta si propaga verso la periferia e forma l'onda sfigmica che percorre le arterie fino alla periferia. Questa pulsazione si avverte nelle arterie premendo sopra di esse.

Frequenza

• Numero di battiti al minuto. Nell’adulto sano a riposo è 60-100, influenzata da:
  • Età (neonato 130, età scolare 90, adolescenti 80)
  • Sforzo fisico (atleti a riposo hanno anche 45-50 battiti)
  • Postura (maggiore se ortopnoica, minore se supina)
• Aumenta in caso di:
  • Emozioni e stress
  • Durante lo sforzo fisico
  • Dopo i pasti
  • Caffeina, anfetamine e gravidanza
  • Febbre
  • Emorragie
  • Ipertermia
  • Anemie e cardiopatie
  • Ipotensione arteriosa
  • Shock
  • Tifo
  • Iper e ipotiroidismo
  • Embolia polmonare
  • Infarto del miocardio
  • Anossia e assunzione di farmaci

Bradicardia: al di sotto dei 60 battiti al minuto.

Tachicardia: al di sopra dei 100 battiti al minuto.

Ritmo sinusale

Gli intervalli sono regolari.

Aritmia: intervalli irregolari.

Extrasistole: quando si avverte un battito mancato, ovvero quando i ventricoli si sono contratti prima di quando avrebbero dovuto.

Polso in riferimento alla forza di pulsazione

• Pieno o facilmente palpabile
• Ampio (attività fisica, emozioni, febbre, ipertrofia ventricolare)

In rapporto alla quantità di sangue che il cuore manda alle arterie

• Piccolo (emorragie, anemie)
• Filiforme (collasso cardiocircolatorio, shock)

In rapporto alle pressioni esistenti nell’arteria e all’elasticità dell’arteria

• Duro (in caso di pressioni elevate o rigidità delle pressioni dell’arteria come ipertensione) difficile da comprimere
• Molle (facilmente comprimibile)

I polsi periferici vanno palpati bilateralmente e se c’è differenza tra un polso e l’altro è deficit di polso.

Accertamento

• Considerare la presenza di segni clinici e sintomi di alterazioni cardiovascolari (dispnea, astenia, dolore toracico, palpitazioni, cianosi, pallore, edemi) o squilibri di altri apparati o del flusso ematico periferico alterato
• Considerare la presenza di fattori che influenzano il polso
• Determinare il sito appropriato: Temporale, Carotideo, Apicale, Brachiale, Radiale, Femorale, Poplitea, Pedidio dorsale, Tibiale posteriore
• Controllare la prescrizione medica o piano assistenziale dell’infermiere
• Eseguire igiene delle mani e indossare dispositivi di protezione se necessari
• Identificare il paziente
• Chiudere tende e porte, spiegare la procedura al paziente e valutare la capacità di collaborazione
• Indossare guanti se necessario
• Selezionare il sito appropriato in base ai dati
• Spostare i vestiti del paziente e esporre solo il sito scelto
• Posizionare indice, medio e anulare sopra l’arteria facendo una piccola pressione per percepire la pulsazione e contare le pulsazioni
• Usando un orologio, contare le pulsazioni per 30” e moltiplicare per 2; nel caso di ritmo irregolare, contare per 1’
• Accertare il ritmo e ampiezza del polso
• Togliere i guanti se indossati e aiutare il paziente ad assumere una posizione confortevole
• Togliere protezioni personali se usate e lavarsi le mani

Rilevazione polso apicale

• Controllare la prescrizione medica o piano assistenziale e valutare se necessario la rilevazione del polso apicale con auscultazione
• Eseguire igiene delle mani e indossare dispositivi di protezione se necessario
• Identificare il paziente
• Chiudere tende e porta e spiegare la procedura al paziente e valutare la capacità di collaborazione
• Indossare i guanti se appropriato
• Utilizzare un batuffolo imbevuto nel cotone per pulire il diaframma dello stetoscopio e le auricolari
• Assistere il paziente e posizionarlo semiseduto o seduto
• Spostare i vestiti del paziente e esporre solo la zona apicale
• Appoggiare il diaframma dello stetoscopio sulla mano per sensazione confortevole al paziente
• Determinare lo spazio intercostale 4-5 spazio e muoversi verso la linea emiclaveale a sinistra
• Ascoltare i suoni del cuore, ogni battito comprende “lup dup”
• Contare i battiti per 1 minuto
• Rilevato il polso, togliersi i guanti se indossati, posizionare il paziente in una posizione di confort
• Pulire il diaframma dello stetoscopio e le auricolari con un batuffolo imbevuto nell’alcol e rimuovere le protezioni personali e lavarsi le mani

Pressione arteriosa

La pressione arteriosa è la forza che il sangue esercita sulle pareti delle grandi arterie:

• Sistolica 100-140 mmHg (massima): massimo flusso sanguigno espulso ad ogni contrazione in sistole del cuore, dato dal volume di sangue, dalla forza con cui i ventricoli si contraggono e dall’elasticità delle arterie. 1° tono di Korotkoff ovvero dalla ripresa del passaggio del sangue nell’arteria.
• Diastolica 60-90 mmHg (minima): periodo di riposo del cuore, dato dalla durata della diastole e dalle resistenze periferiche. 5° tono di Korotkoff ovvero la scomparsa dei rumori.
• Differenziale: differenza tra la sistolica e la diastolica 40-50 mmHg.

Determinata da

• Gittata cardiaca: volume di sangue pompato dal ventricolo sinistro in un minuto
• Volemia: massa circolante di sangue (5 litri)
• Viscosità del sangue: quantità di globuli rossi presenti nel sangue
• Elasticità della parete arteriosa
• Resistenze periferiche o tono arteriolare

È influenzata da

• Età: la pressione arteriosa aumenta con l’età. Neonato 85/54, 1 anno 95/65, 6 anni 105/65; è correlata al peso e all’altezza, negli adulti aumenta gradualmente a causa della rigidità delle arterie
• Sesso: dopo la pubertà le donne hanno valori più bassi dei maschi, dopo la menopausa torna uguale
• Entnia: i giovani di colore hanno valori più alti rispetto a europei-americani
• Ora del giorno: al mattino è più bassa e aumenta nella giornata, raggiungendo valori massimi nel pomeriggio/sera
• Esercizio fisico: durante esso diminuisce, dopo l’attività fisica aumenta
• Postura: in posizione ortostatica (eretti) è più bassa, in clinostatica (sdraiati) è più alta
• Dolore/emozione/fumo: stimolano il sistema nervoso simpatico e causano un aumento della frequenza cardiaca, cambiamento della muscolatura liscia, volume ematico maggiore e quindi aumenta la pressione arteriosa
• Volume ematico: la diminuzione del volume circolante crea un abbassamento della pressione arteriosa
• Pasti: aumenta dopo i pasti e dopo avere assunto tè o caffè
• Farmaci: i diuretici diminuiscono il volume ematico, i cardiocinetici aumentano la forza di contrazione del cuore, i cardiotonici aumentano la frequenza cardiaca, gli antipertensivi agiscono sulle resistenze periferiche o a livello renale, gli analgesici riducono il dolore inibendo il sistema nervoso simpatico

Può avere delle alterazioni

• Ipertensione: è aumento della pressione arteriosa, supera 140/90 mmHg ed è asintomatica. Ci sono alcuni sintomi come:
  • Mal di testa
  • Cardiopalmo
  • Fame d’aria
  • Dolore toracico
  • Epistassi

  Essa è legata a fattori di rischio come fumo, alcool, dieta scorretta, colesterolo, diabete, obesità, stress persistente. È data dalla perdita di elasticità e ispessimento delle pareti, il cuore così continua a pompare contro una resistenza elevata, riducendo il flusso al cuore, cervello e reni, causando problemi cardiovascolari, cerebrovascolari e insufficienza renale.

  Interventi per la prevenzione:

  • Stile di vita sano
  • Sana alimentazione
  • Attività fisica
  • Limitare l’uso di alcool
  • Abbandonare il tabacco
  • Informare ed educare il paziente a queste cose
• Ipotensione: abbassamento della pressione arteriosa sotto i 90/60 mmHg.