ABCD nei diversi contesti

La valutazione ABCDE in contesti diversi

La valutazione ABCDE viene eseguita in diversi contesti a seconda dei quali cambia l'approccio dell'infermiere con il paziente. Ad esempio, un infermiere del 118 una volta raggiunto il luogo dell'evento procederà con una valutazione ambientale, ovvero darà un'occhiata veloce al luogo identificando le eventuali fonti di rischio. Diversamente, un infermiere della terapia intensiva valuterà altri tipi di rischi legati al paziente, come il corretto posizionamento nel letto dei distretti plegici in un paziente reduce da ictus.

Valutazione dello stato di coscienza

A valutazione dello stato di coscienza del paziente, se cosciente si prosegue con la valutazione, se non cosciente si applica il BLS.

Pervietà delle vie aeree

Parla, tossisce in modo efficace, vi è un corpo estraneo? Se il paziente non è traumatizzato, procedere con iperestensione della testa. Ispezioneremo la bocca e, se questa non si apre, procederemo con la sublussazione della mandibola e provvederemo a rimuovere il corpo estraneo se presente oppure procederemo al posizionamento della cannula di Guedel, o presidi sovraglottici come la maschera laringea o tubo laringeo. Se ci troviamo in terapia intensiva, procederemo con intubazione orotracheale oppure, se questa non è possibile a causa per esempio di un edema laringeo, procederemo con la tracheostomia.

Valutazione della componente respiratoria

Ci aiuteremo con l'acronimo OPACS: Osservo l'espansione toracica, palpo il torace per escludere eventuale enfisema sottocutaneo, ausculto per eventuali crepiti o gorgogli e soprattutto se vi è un'adeguata ventilazione. Conto gli atti respiratori al minuto, valuto il riempimento capillare e la saturazione appena possibile, in più valuto se la trachea è in asse. Se siamo in terapia intensiva o pronto soccorso, eseguiremo un EGA per valutare gli scambi gassosi, stato metabolico, lattati, stato elettrolitico. I possibili interventi sono la somministrazione di ossigeno con presidi adatti quali maschera di venturi, ventimask con pallone reservoir che permette una FiO2 del 100%, con occhialini, con pallone ambu o il vai e vieni. Se in terapia intensiva o pronto soccorso, valutiamo se iniziare una CPAP o una BiPAP in base ai valori dell'EGA, perché se solo ipossico è indicata la prima, se anche ipercapnico è indicata la seconda.

Valutazione della componente circolatoria

Polso: valutiamo il ritmo e l'ampiezza. Prima radiale, il quale è apprezzabile con una pressione sistolica > 80 mmHg; se questa è assente, valuteremo il polso femorale con pressione sistolica 60-80 mmHg, se assente carotideo < 60 mmHg. La perfusione periferica è normale se < 2 secondi; se maggiore, indica ridotta perfusione. Diamo un'occhiata in contemporanea alle giugulari, le quali approssimativamente ci indicano la volemia del paziente, il colore delle labbra e delle...